術後の歩数増加とプレハビリテーション、ともに合併症リスクを低減——2つの研究が示す

米国外科医師会雑誌（Journal of the American College of Surgeons）に掲載された2つの新たな研究は、手術前後の身体活動が術後合併症の減少と入院期間の短縮に寄与することを明らかにした。一方の研究では、術後に患者が1日あたり1,000歩多く歩くごとに合併症のリスクが低下することが示され、別のレビュー研究では、運動と栄養を含むプレハビリテーション（術前リハビリ）プログラムが術後合併症を約半数に減らすことが判明した。

最初の研究では、入院手術を受けた約2,000人の患者に活動量計を装着させて追跡調査を実施。その結果、術後に1日あたり1,000歩増えるごとに、合併症発生率が18％、再入院率が16％それぞれ低下し、入院期間も6％短縮することが示された。これらの結果は、年齢、性別、手術リスクの程度などの要因を調整した後も変わらなかった。追加の歩数と回復改善との関連は、患者の全体的な健康状態にかかわらず、さまざまな種類の手術にわたって認められた。

「患者には手術後は起き上がって歩くように伝えていますが、実際にどれだけ動いているのかはよくわかっていません」と、上席研究著者でオハイオ州立大学ウェクスナー医療センター外科部長のティモシー・ポーリック医師はニュースリリースで述べている。「ウェアラブル端末は客観的で継続的なデータを提供してくれます。『気分はどうですか』と尋ねる代わりに、実際に起きて動いているかどうかを確認できる。これは回復の進み具合を示す、非常に実用的な指標です」

この結果は、2023年に発表された、手術前に1日7,500歩以上歩いていた患者は術後合併症リスクが51％低かったとする研究とも一致する。

2つ目の研究は、2,100人以上の患者を対象とした過去23件の臨床試験をレビューしたもので、プレハビリテーションプログラムにより術後合併症が48％減少し、入院期間が11％短縮されたことが明らかになった。運動ベースのプログラムは栄養重視のプログラムよりも効果が高いようで、運動プレハビリテーションを受けた患者は合併症を発症するリスクが55％低かったのに対し、栄養プログラムでは合併症リスクの有意な低下は認められなかった。ただし、栄養プログラムは標準治療と比較して入院期間が14％短縮することと関連していた。

「これらの知見は、特に合併症のリスクが高い患者や手術前に追加のサポートが有益と考えられる患者において、プレハビリテーションプログラムが健康状態を最適化する価値を裏付けるものです」と、上席研究著者でカリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）デイビッド・ゲフィン医学部形成再建外科准部長のジャスティン・リー医師はニュースリリースで述べている。

運動ベースのプログラムは主に整形外科手術で用いられ、栄養プログラムは主に消化器外科や心臓外科で用いられていた。研究者らは、今後の研究ではプロトコルの標準化や費用・保険適用などの障壁を減らすことにより、プレハビリテーションプログラムをより広く利用できるようにすることに焦点を当てるべきだと指摘している。