転移性トリプルネガティブ乳がんにおけるバイオマーカー検査率は人種間で高水準を達成も、格差は依然として残る
地域医療施設でのmTNBC患者450人を対象とした研究では、人種間でバイオマーカー検査率が高く、ヒスパニック患者で最長の生存が確認された。一方、西アフリカ系黒人女性ではTNBC罹患率が最も高く、パクリタキセルによる神経障害も多いため、ドセタキセルが代替候補となる。近隣地域の剥奪やアロスタティック負荷などの社会的要因もTNBCリスクに関連する。
米国の25の地域がんセンターで転移性トリプルネガティブ乳がん（mTNBC）の患者450人を対象とした実臨床研究では、人種を問わずガイドライン推奨のバイオマーカー検査が高い割合で実施されており、その結果から、調整されたケアが歴史的な不平等の一部を緩和する可能性が示唆された。
マイアミ乳がん会議で発表されたこの分析には、2018年から2023年に診断された白人270人、黒人105人、ヒスパニック45人、その他のマイノリティ30人が含まれていた。PD-L1発現の検査率は全体で76.2%、BRCA1/2変異の検査率は78.0%に達した。全身療法を受けたのはヒスパニック患者が93.3%で、白人83.7%、黒人81.0%、その他のマイノリティ76.7%と比較して最も高かった。
ヒスパニック患者は12か月時点の生存率が最も高く、全生存期間の中央値も最長であった。著者らは、バイオマーカー検査とタイムリーな治療は人種を問わず高い水準で達成可能であり、黒人と白人患者の転帰の差から、地域がんネットワークが格差縮小に役立つ可能性があると結論付けた。
これらの有望な結果にもかかわらず、トリプルネガティブ乳がんは特定の集団に不釣り合いに影響を及ぼしている。オハイオ州立大学総合がんセンターThe Jamesの外科腫瘍学専門医は、西アフリカ系の黒人女性がTNBCの罹患率で最も高いと指摘した。
治療毒性もさらなる障壁となり得る。研究により、黒人女性は神経障害の発生率が高い可能性があり、治療中断につながり、長期的な生存に影響を与える可能性があることが示されている。2024年のASCO年次総会で発表されたECOG-ACRIN EAZ171試験では、パクリタキセルは黒人女性においてグレード2～4のタキサン誘発性末梢神経障害が多く、ドセタキセルと比較して用量減量がより多く必要であることが判明し、ドセタキセルの方が好ましい選択肢となる可能性が示唆された。
免疫療法はTNBCの大きな進歩であり、生存率を改善する。社会的・環境的要因も関与している。恵まれない地域に住む女性はTNBCと診断される可能性が高く、慢性生物学的ストレスの尺度であるアロスタティック負荷の高さもこの疾患と関連している。専門医は、各患者の価値観に沿った個別化された集学的アプローチの重要性を強調した。