PSMA-PET画像診断、前立腺癌の早期高度治療開始につながる

新たな研究により、前立腺特異的膜抗原ポジトロン放出断層撮影（PSMA-PET）画像診断は、従来の骨シンチグラフィと比較して、前立腺癌に対する高度治療の早期開始と関連していることが明らかになった。2021年7月から2023年12月の間に新たに前立腺癌と診断された5,893人の患者のうち、35.4%がPSMA-PET画像診断を受けており、その使用は調査期間中に有意に増加した。

PSMA-PETを受けた患者は、アンドロゲン受容体経路阻害薬（ARPI）療法を開始する割合が高く（15.6%）、骨シンチグラフィを受けた患者（7.7%）を上回った。PSMA-PET画像診断はまた、転移部位に対する全身療法および放射線療法の使用増加と関連していた一方、根治的前立腺摘除術を受ける患者は少なかった。これらの知見は、PSMA-PET画像診断がより進行した病態を特定し、治療方針に影響を与える可能性を示唆している。

コンピュータ断層撮影（CT）、骨シンチグラフィ、磁気共鳴画像法（MRI）を含む従来の画像診断法は、特に低容量病変の検出において感度に顕著な限界がある。過去20年にわたり、複数の作用機序にわたる治療法を評価する数多くの第3相臨床試験がこれらの従来技術に依存しており、これらはFDA、EMA、および国際規制機関における臨床試験エンドポイント、規制承認、ガイドライン策定の基盤を形成してきた。臨床医は、これらのツールが前立腺特異抗原（PSA）値が上昇している患者、特に生化学的再発または非転移性去勢抵抗性前立腺癌の患者において、病変の特定にしばしば失敗することを認識するようになってきている。

別のリアルワールド解析では、治療薬ルテチウム-177-PSMA-617について、カナダ・ケベック州の単一施設で治療を受けた転移性去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）患者最初の50例のデータが後ろ向きに分析された。患者は6週間ごとに7.4 GBqのルテチウム-177-PSMA-617を最大6サイクル投与された。患者年齢の中央値は72.55歳、治療前PSA値の中央値は49.19 ng/mLであった。全体で26.0%の患者が6サイクルを完了した。PSAの25%、50%、90%低下は、それぞれ患者の57%、51%、17%で達成された。平均追跡期間8.5カ月後、継続治療中でない患者の61%が生存しており、推定全生存期間中央値は13.0カ月であった。研究者らは、リアルワールドデータは、ユニバーサルヘルスケアシステムにおいてルテチウム-177-PSMA-617の使用が実行可能であり、第3相VISION試験で観察されたものと同等の抗腫瘍活性を示すと指摘している。