Imagem com PSMA-PET está associada ao início mais precoce de terapias avançadas no câncer de próstata
A imagem com PSMA-PET leva ao uso mais precoce de terapias avançadas, como os inibidores da via do receptor de andrógeno (ARPIs), em pacientes com câncer de próstata, em comparação com a cintilografia óssea. Dados de mundo real sobre o 177Lu-PSMA-617 mostram eficácia comparável à do ensaio clínico VISION em pacientes com CPRCm.
Um novo estudo descobriu que a imagem por tomografia por emissão de pósitrons do antígeno de membrana específico da próstata (PSMA-PET) está associada ao início mais precoce de terapias avançadas para o câncer de próstata em comparação com a cintilografia óssea convencional. Entre 5.893 pacientes recém-diagnosticados com câncer de próstata entre julho de 2021 e dezembro de 2023, 35,4% foram submetidos à imagem com PSMA-PET, e seu uso aumentou significativamente durante o período do estudo.
Os pacientes que realizaram PSMA-PET tiveram maior probabilidade de iniciar terapia com inibidor da via do receptor de andrógeno (ARPI) (15,6%) em comparação com aqueles que fizeram cintilografia óssea (7,7%). A imagem com PSMA-PET também foi associada a um maior uso de terapias sistêmicas e radioterapia para sítios metastáticos, enquanto menos pacientes foram submetidos à prostatectomia radical. Os achados sugerem que a imagem com PSMA-PET pode identificar doença mais avançada, influenciando as decisões terapêuticas.
As abordagens de imagem convencionais — incluindo tomografia computadorizada (TC), cintilografia óssea e ressonância magnética (RM) — apresentam limitações notáveis na sensibilidade, particularmente na detecção de doença de baixo volume. Nas últimas duas décadas, numerosos ensaios clínicos de fase 3 avaliando terapias com múltiplos mecanismos de ação basearam-se nessas técnicas convencionais, que formaram a base para desfechos de ensaios clínicos, aprovações regulatórias e desenvolvimento de diretrizes junto ao FDA, EMA e órgãos reguladores internacionais. Os clínicos reconheceram cada vez mais que essas ferramentas frequentemente falhavam em identificar a doença em pacientes com níveis crescentes de antígeno prostático específico (PSA), especialmente naqueles com recidiva bioquímica ou câncer de próstata resistente à castração não metastático.
Em uma análise separada de mundo real do agente terapêutico lutécio-177-PSMA-617, foram analisados retrospectivamente os dados dos primeiros 50 pacientes com câncer de próstata metastático resistente à castração (CPRCm) tratados em um único centro em Quebec, Canadá. Os pacientes receberam 7,4 GBq de lutécio-177-PSMA-617 a cada seis semanas por até seis ciclos. A mediana de idade dos pacientes foi de 72,55 anos, e a mediana do PSA pré-tratamento foi de 49,19 ng/mL. No geral, 26,0% dos pacientes completaram seis ciclos. Quedas no PSA de 25%, 50% e 90% foram alcançadas em 57%, 51% e 17% dos pacientes, respectivamente. Após um acompanhamento médio de 8,5 meses, 61% dos pacientes que não estavam em terapia contínua estavam vivos, com uma mediana estimada de sobrevida global de 13,0 meses. Os pesquisadores observaram que os dados de mundo real mostram que o uso do lutécio-177-PSMA-617 é viável em um sistema de saúde universal, com atividade oncológica comparável à observada no ensaio clínico de fase 3 VISION.