La imagen por PSMA-PET se asocia con un inicio más temprano de terapias avanzadas en el cáncer de próstata
La imagen por PSMA-PET conduce a un uso más temprano de terapias avanzadas como los ARPI en pacientes con cáncer de próstata en comparación con las gammagrafías óseas. Datos del mundo real sobre 177Lu-PSMA-617 muestran una eficacia comparable a la del ensayo VISION en pacientes con mCRPC.
Un nuevo estudio ha descubierto que la imagen por tomografía por emisión de positrones con antígeno de membrana específico de la próstata (PSMA-PET) se asocia con un inicio más temprano de terapias avanzadas para el cáncer de próstata en comparación con las gammagrafías óseas convencionales. De 5.893 pacientes recién diagnosticados con cáncer de próstata entre julio de 2021 y diciembre de 2023, el 35,4% se sometió a una imagen por PSMA-PET, y su uso aumentó significativamente durante el período de estudio.
Los pacientes que recibieron PSMA-PET tenían más probabilidades de iniciar terapia con inhibidores de la vía del receptor de andrógenos (ARPI) (15,6%) en comparación con aquellos que se sometieron a gammagrafías óseas (7,7%). La imagen por PSMA-PET también se asoció con un mayor uso de terapias sistémicas y radioterapia para sitios metastásicos, mientras que menos pacientes se sometieron a prostatectomía radical. Los hallazgos sugieren que la imagen por PSMA-PET puede identificar enfermedad más avanzada, influyendo en las decisiones de tratamiento.
Las técnicas de imagen convencionales —incluyendo la tomografía computarizada (TC), las gammagrafías óseas y la resonancia magnética (RM)— presentan limitaciones notables en sensibilidad, particularmente en la detección de enfermedad de bajo volumen. Durante las últimas dos décadas, numerosos ensayos clínicos de fase 3 que evaluaban terapias con múltiples mecanismos de acción se basaron en estas técnicas convencionales, que constituyeron la base para los criterios de valoración de ensayos clínicos, las aprobaciones regulatorias y el desarrollo de guías en la FDA, la EMA y organismos reguladores internacionales. Los clínicos reconocieron cada vez más que estas herramientas a menudo no lograban identificar la enfermedad en pacientes con niveles crecientes de antígeno prostático específico (PSA), especialmente en aquellos con recurrencia bioquímica o cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico.
En un análisis separado del mundo real sobre el agente terapéutico lutecio-177-PSMA-617, se analizaron retrospectivamente los datos de los primeros 50 pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC) tratados en un solo centro en Quebec, Canadá. Los pacientes recibieron 7,4 GBq de lutecio-177-PSMA-617 cada seis semanas durante un máximo de seis ciclos. La mediana de edad de los pacientes fue de 72,55 años, y la mediana de PSA previo al tratamiento fue de 49,19 ng/mL. En general, el 26,0% de los pacientes completó seis ciclos. Se observaron reducciones del PSA del 25%, 50% y 90% en el 57%, 51% y 17% de los pacientes, respectivamente. Tras un seguimiento medio de 8,5 meses, el 61% de los pacientes que no estaban en terapia continua seguían vivos, con una mediana estimada de supervivencia global de 13,0 meses. Los investigadores señalaron que los datos del mundo real demuestran que el uso de lutecio-177-PSMA-617 es factible en un sistema de salud universal, con una actividad oncológica comparable a la observada en el ensayo de fase 3 VISION.