PSMA-PET-Bildgebung führt zu früherem Einsatz fortgeschrittener Therapien bei Prostatakrebs
Die PSMA-PET-Bildgebung führt bei Prostatakrebspatienten im Vergleich zu Knochenszintigraphien zu einem früheren Einsatz fortgeschrittener Therapien wie ARPIs. Reale Daten zu 177Lu-PSMA-617 zeigen eine vergleichbare Wirksamkeit wie die VISION-Studie bei Patienten mit mCRPC.
Eine neue Studie hat ergeben, dass die Bildgebung mittels Positronenemissionstomographie des prostataspezifischen Membranantigens (PSMA-PET) mit einem früheren Beginn fortgeschrittener Therapien bei Prostatakrebs verbunden ist als konventionelle Knochenszintigraphien. Von 5.893 Patienten, bei denen zwischen Juli 2021 und Dezember 2023 neu Prostatakrebs diagnostiziert wurde, erhielten 35,4 % eine PSMA-PET-Bildgebung, deren Nutzung im Studienzeitraum signifikant zunahm.
Patienten, die eine PSMA-PET erhielten, begannen häufiger eine Therapie mit Androgenrezeptor-Signalweg-Inhibitoren (ARPI) (15,6 %) im Vergleich zu jenen, die eine Knochenszintigraphie erhielten (7,7 %). Die PSMA-PET-Bildgebung war zudem mit einem häufigeren Einsatz systemischer Therapien und Strahlentherapie bei Metastasen verbunden, während weniger Patienten eine radikale Prostatektomie erhielten. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die PSMA-PET-Bildgebung möglicherweise eine fortgeschrittenere Erkrankung identifiziert und dadurch die Behandlungsentscheidungen beeinflusst.
Konventionelle Bildgebungsverfahren – darunter Computertomographie (CT), Knochenszintigraphie und Magnetresonanztomographie (MRT) – weisen erhebliche Einschränkungen in der Sensitivität auf, insbesondere bei der Erkennung von Erkrankungen mit geringer Tumorlast. In den letzten zwei Jahrzehnten stützten sich zahlreiche Phase-3-Studien, die Therapien mit unterschiedlichen Wirkmechanismen evaluierten, auf diese konventionellen Techniken, die die Grundlage für klinische Studienendpunkte, Zulassungen und Leitlinienentwicklungen durch FDA, EMA und internationale Regulierungsbehörden bildeten. Kliniker erkannten zunehmend, dass diese Verfahren häufig versagten, die Erkrankung bei Patienten mit steigenden PSA-Werten (prostataspezifisches Antigen) zu identifizieren, insbesondere bei solchen mit biochemischem Rezidiv oder nicht-metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs.
In einer separaten realen Analyse des Therapeutikums Lutetium-177-PSMA-617 wurden Daten der ersten 50 Patienten mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs (mCRPC) retrospektiv ausgewertet, die in einem einzelnen Zentrum in Québec, Kanada, behandelt wurden. Die Patienten erhielten alle sechs Wochen 7,4 GBq Lutetium-177-PSMA-617 für bis zu sechs Zyklen. Das mediane Patientenalter betrug 72,55 Jahre, der mediane PSA-Ausgangswert lag bei 49,19 ng/ml. Insgesamt absolvierten 26,0 % der Patienten sechs Zyklen. Ein PSA-Rückgang um 25 %, 50 % bzw. 90 % wurde bei 57 %, 51 % bzw. 17 % der Patienten erreicht. Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 8,5 Monaten lebten 61 % der Patienten ohne laufende Therapie, mit einer geschätzten medianen Gesamtüberlebenszeit von 13,0 Monaten. Die Forscher stellten fest, dass die realen Daten zeigen, dass der Einsatz von Lutetium-177-PSMA-617 in einem universellen Gesundheitssystem durchführbar ist, mit einer onkologischen Aktivität, die mit der in der Phase-3-Studie VISION beobachteten vergleichbar ist.