米国で麻疹患者が増加、医療システムに備えの課題

米国全土で麻疹の症例が増加する中、臨床リーダーは、感染力の極めて強い疾患を迅速に特定し、隔離し、封じ込めるために必要な臨床プロトコル、職員教育、感染対策インフラを自組織が備えていることを確保しなければならない。麻疹は米国で2000年に排除（eliminated）が宣言され、ほとんどの医師は症例を診療した経験がない。

その現実がいま変わりつつあり、医療システムのリーダーシップに新たな備えの課題を突き付けている。麻疹が国内各地で再び確認される中、CMOは自組織が同疾患を迅速に認識し、感染者を隔離し、病院やクリニック内でのアウトブレイク拡大を防げることを確実にしなければならない。

CMOにとっての戦略的懸念は、単に麻疹症例が増えていることではない。多くの臨床家にとってなじみが薄い一方で医学的に最も感染力の強い病原体の一つでもある疾患に対し、臨床チーム、感染予防プロトコル、ワクチン接種プログラムが対応可能な状態にあるかどうかである。効果的な備えには、感染症チーム、救急部門、検査室、公衆衛生パートナーの間で協調したリーダーシップが必要であり、単一の症例がシステム全体のアウトブレイクへと拡大しないようにしなければならない。

Medical University of South Carolina HealthのDivision of Hospital MedicineのCMOによれば、麻疹症例の再増加には主に3つの懸念があり、第一は小児の健康である。麻疹は軽い病気ではない。麻疹にかかった一部の人は、けいれん、亜急性硬化性全脳炎、脳損傷といった重篤な神経学的障害を来すことがある。これは小児に臨床的に壊滅的な影響を及ぼし、長期ケアの必要性につながり得る。

第二に、医療システムおよび病院のCMOは、施設が麻疹アウトブレイクに対処できる能力を懸念しなければならない。麻疹は感染力が極めて強く、統計では、ワクチン未接種で麻疹にかかった患者の5人に1人が入院すると示されている。医療システムは、これらの患者を他の患者からできるだけ早く分離するためのスペースを確保する必要がある。

第三に、麻疹の再増加は今後をめぐる懸念を呼び起こす。小児の予防接種率が低下する中、将来的にジフテリアやポリオのアウトブレイクが起こり得るのかという疑問が生じる。これはすべて麻疹ワクチン接種の重要性を物語る。麻疹ワクチンを2回接種すると、曝露した人が麻疹に感染するリスクは90%から3%に低下する。

The Palmetto Stateで18病院を運営するMUSC HealthのDivision of Infectious Diseasesのディレクターによれば、医療システム、病院、診療所（physician practices）が麻疹アウトブレイクに備えるために取れる手順はいくつかある。第一の手順は、CMOや他の臨床リーダーが、臨床スタッフが米国における麻疹アウトブレイクの疫学を理解していることを確認することである。病院や診療所は、ホットスポット、影響を受けている集団、患者がどのような症状で受診しているか、そして自州や地域で症例が出ているかどうかを把握しておくべきだ。

麻疹感染の高リスク集団には、未接種者、接種が完了していない者、がん患者など免疫機能が低下している者が含まれる。これらの集団は、麻疹にかかるリスクが高いだけでなく、高度なケアを要するより重症の経過となるリスクも高い。

医療システム、病院、診療所における麻疹への備えの必須要素には、ウイルス曝露を防ぐ手段を含め、疾患について患者集団を教育することが含まれる。病院や診療所は、麻疹に曝露した可能性がある人々に通知できる能力を備えるべきである。麻疹アウトブレイクが発生した際に協働できるチーム――公衆衛生チーム、感染症チーム、薬剤部門（pharmacy）チーム、ならびに病院・診療所の上級リーダーシップ――を関与させることが重要だ。臨床スタッフのワクチン接種要件や、麻疹を疑って受診した患者の隔離といった感染予防策を含む方針を策定し、実装しなければならない。

致死的となり得る麻疹は、ムンプス、麻疹、風疹ワクチンが自閉症と関連するとする科学的にひどい論文が公表されるまで、根絶寸前にあった。World Health Organizationによれば、20世紀にはワクチンにより数千万の死亡が防がれた。