妊娠中のCOVID-19ワクチン接種で子癇前症リスクが低下、複数研究が示す

COVID-19ワクチンを妊娠中に接種すると、子癇前症やその他の合併症のリスクが低下する可能性がある。大規模な国際研究の新たなデータが示した。今回の知見は、妊娠中のCOVIDワクチン接種プログラムを強化する重要性を裏付けるもので、追加接種（booster）の推進と、世界各地の妊娠中の人々がワクチンに公平にアクセスできるようにする必要性を強調している。

eClinicalMedicineに掲載された解析で、研究者らは2020～2022年にINTERCOVID Consortiumコホートに登録された18カ国の妊婦6,527人のデータを評価した。ワクチン接種群と未接種群、さらにSARS-CoV-2感染の有無で比較し、ワクチン接種が子癇前症に与える影響を検討した。

コホートのうち、33.2%がCOVID-19と診断され、57.5%が未接種だった。接種者のうち、64.7%がmRNA COVID-19ワクチンを受け、30.6%が初回接種に加えて追加接種（booster）を受けていた。後者のうち、66.6%はmRNAワクチンで追加接種を受けた。

研究者らは、妊娠中のSARS-CoV-2感染により子癇前症リスクが45%上昇（調整OR = 1.45；95% CI, 1.15-1.84）し、未接種者では78%上昇（aOR = 1.78；95% CI, 1.31-2.42）したことを見いだした。

ワクチン接種は子癇前症リスクを低下させ（aOR = 0.85；95% CI, 0.65-1.1）、特に追加接種がある場合に効果が大きかった（aOR = 0.67；95% CI, 0.45-0.99）。追加接種を伴うワクチン接種は、糖尿病、甲状腺疾患、高血圧などの既存の併存疾患を有する女性において、子癇前症リスクを58%低下させた（aOR = 0.42；95% CI, 0.2-0.87）。

研究者らは、この効果が主としてCOVID-19と診断された女性で認められ、研究施設やコホート年で調整しても効果の大きさは変わらないことを見いだした。SARS-CoV-2感染で調整した後も、ワクチン接種による子癇前症のオッズ低下は有意のままだったが、COVID-19と診断された女性でより大きかった。

COVID-19ワクチン接種は、早産、母体の罹患率および死亡率、重篤な周産期の罹患率および死亡率など、他のいくつかの有害転帰に対しても防御効果を示した。この防御効果は追加接種を受けた女性でより強かった。これらの女性では、早産のリスクが33%低下（aOR = 0.67；95% CI, 0.53-0.85）、母体の罹患率および死亡率が32%低下（aOR = 0.68；95% CI, 0.55-0.83）、重篤な周産期の罹患率および死亡率が29%低下（aOR=0.71；95% CI 0.54-0.95）した。

本研究は観察研究であること、ワクチン接種の受容に関連する選択バイアスのリスク、残余交絡の可能性、層別解析で検出力が低下した結果、統計学的有意性のない所見を過大評価するリスクがあることから、解釈には注意が必要である。

2つ目の研究はUS Centers for Disease Control and Preventionの研究者が主導し、最終月経の最大1カ月前から妊娠中までに、1価（単一株）のmRNA COVID-19ワクチンを少なくとも1回接種した女性を対象に、妊娠6～20週における流産リスクを評価した。研究者らは、CDCのCOVID-19 Vaccine Pregnancy Registryのデータから、2020年12月～2021年6月にかけて、18～54歳の女性12,907妊娠のデータを解析した。

参加者の多くは白人（79.1%）で、30代（77.3%）が中心だった。また、mRNA COVID-19ワクチンを2回接種しており（93.7%）、そのうち58.5%はPfizerワクチンを接種していた。流産の累積リスクは10.8%で、ModernaおよびPfizerの接種者で同程度だった。Vaccineに掲載されたこれらの結果は、初期の不完全なデータに基づく2021年の予備報告を更新したものである。

妊娠前（prenatal）のCOVID-19ワクチン接種の安全性と有益性は、近年の複数の研究で示されており、母体入院、早産、死産のリスク低下などが含まれる。こうした結果は、妊娠中のCOVID-19ワクチン接種で知られている利益を超えるもので、母体のワクチン接種が子癇前症の発症に関与する経路に影響を及ぼし得ることを示すエビデンスもあり、ワクチン接種にはより広範な免疫学的または血管系のベネフィットがある可能性が示唆される。