Efectos del ejercicio y el acetaminofén en resultados de salud de nacimientos prematuros

Dos nuevos estudios investigan intervenciones dirigidas a mejorar los resultados de salud para personas afectadas por nacimientos prematuros, uno mostrando beneficios claros y el otro demostrando ninguna ventaja para su objetivo principal.

Un ensayo clínico de un solo brazo probó un programa de ejercicio de 14 semanas en adultos jóvenes nacidos prematuros, que consistió en dos sesiones presenciales de 90 minutos por semana de entrenamiento cardiorresistente, de resistencia y de flexibilidad, además de una sesión de ejercicio cardiorresistente de 30 minutos en casa semanalmente. Dieciséis participantes prematuros y 30 a término completaron el estudio. Ambos grupos mejoraron la potencia circulatoria pico y el índice de gasto cardíaco durante las pruebas de ejercicio cardiopulmonar. Notablemente, se observaron reducciones en la presión arterial de 24 horas y en vigilia, la frecuencia cardíaca y la carga hipertensiva específicamente en los participantes prematuros. Los participantes a término, que exhibieron valores de presión arterial elevados o hipertensivos antes de la intervención, no mostraron estas mejoras en la presión arterial. Los investigadores concluyeron que los cambios cardiovasculares asociados con el nacimiento prematuro son, al menos parcialmente, susceptibles de mejora mediante intervenciones en el estilo de vida.

Un ensayo aleatorio multinacional evaluó el acetaminofén profiláctico para el conducto arterioso patente (PDA) en recién nacidos extremadamente prematuros. El estudio TREOCAPA se llevó a cabo en 43 unidades de cuidados intensivos neonatales en 14 países europeos desde octubre de 2020 hasta abril de 2024, inscribiendo a recién nacidos entre 23 y 28 semanas de gestación. Hubo 391 recién nacidos en el grupo de acetaminofén y 387 en el grupo placebo, con una edad gestacional media de 26 semanas y un peso al nacer medio de 850 gramos.

El resultado principal—supervivencia sin morbilidad grave a las 36 semanas de edad postmenstrual—no fue significativamente diferente entre los grupos: el 66,2% de los recién nacidos asignados a acetaminofén versus el 63,6% de aquellos recibieron placebo (riesgo relativo 1,04, IC del 95% 0,94-1,16). Un resultado exploratorio secundario mostró que el acetaminofén aceleró el cierre del conducto arterioso, con el 71,2% de los recién nacidos en el grupo de intervención logrando el cierre en el día 7 comparado con el 52,2% en el grupo placebo. A pesar de este efecto, los investigadores no observaron diferencias estadísticamente significativas en el soporte ventilatorio, hemodinámico o nutricional durante la primera semana después del nacimiento. Un análisis de seguridad reveló una tasa más alta de colestasis en el grupo de acetaminofén del 6,4% versus el 2,6% en el grupo placebo. Los investigadores concluyeron que el acetaminofén no debe ser recomendado para el PDA en recién nacidos muy prematuros.

El parto prematuro tiene consecuencias a largo plazo bien documentadas, incluyendo un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. El estudio de ejercicio, registrado como ClinicalTrials.gov ID NCT03504215, sugiere que las intervenciones en el estilo de vida basadas en el ejercicio pueden representar una estrategia efectiva y no farmacológica para reducir el riesgo cardiovascular a largo plazo en adultos nacidos prematuros. Los resultados del ensayo de acetaminofén se alinean con otros ensayos clínicos aleatorizados que evalúan el tratamiento profiláctico o dirigido con indometacina o ibuprofeno, donde los efectos sobre el cierre del conducto arterioso no fueron acompañados por mejoras en las medidas de resultado a corto plazo.