Estudos sobre Exercício e Paracetamol Abordam Resultados de Saúde em Nascimentos Prematuros
Dois estudos separados examinam intervenções para indivíduos afetados por nascimento prematuro. Um programa de exercício estruturado melhorou a saúde cardiovascular e a pressão arterial em jovens adultos nascidos prematuros. Enquanto isso, a administração profilática de paracetamol a recém-nascidos extremamente prematuros não melhorou a sobrevivência sem morbidade grave, apesar de acelerar o fechamento de um defeito cardíaco comum.
Dois novos estudos investigam intervenções destinadas a melhorar os resultados de saúde para indivíduos afetados por nascimento prematuro, sendo que um demonstrou benefícios claros e o outro não apresentou vantagem para seu objetivo principal.
Um ensaio clínico de braço único testou um programa de exercício de 14 semanas em jovens adultos nascidos prematuros, consistindo em duas sessões presenciais de 90 minutos por semana de treinamento cardiovascular, de resistência e de flexibilidade, além de uma sessão cardiovascular domiciliar de 30 minutos por semana. Dezesseis participantes prematuros e 30 a termo completaram o estudo. Ambos os grupos melhoraram o poder circulatório de pico e o índice de débito cardíaco durante o teste de exercício cardiopulmonar. Notavelmente, reduções na pressão arterial de 24 horas e durante a vigília, na frequência cardíaca e nas cargas hipertensivas foram observadas especificamente nos participantes prematuros. Os participantes a termo, que apresentaram valores de pressão arterial elevados ou hipertensivos antes da intervenção, não apresentaram essas melhorias na pressão arterial. Os pesquisadores concluíram que as mudanças cardiovasculares associadas ao nascimento prematuro são, pelo menos parcialmente, suscetíveis a melhoria por meio de intervenções no estilo de vida.
Um ensaio clínico randomizado multinacional avaliou a profilaxia com paracetamol para ducto arterioso patente (DAP) em recém-nascidos extremamente prematuros. O estudo TREOCAPA foi conduzido em 43 unidades de terapia intensiva neonatal em 14 países europeus, de outubro de 2020 a abril de 2024, incluindo recém-nascidos entre 23 e 28 semanas de gestação. Havia 391 recém-nascidos no grupo do paracetamol e 387 no grupo do placebo, com idade gestacional mediana de 26 semanas e peso ao nascer mediano de 850 gramas.
O desfecho primário—sobrevivência sem morbidade grave às 36 semanas de idade pós-menstrual—não apresentou diferença significativa entre os grupos: 66,2% dos recém-nascidos atribuídos ao paracetamol versus 63,6% daqueles que receberam placebo (risco relativo 1,04; IC 95% 0,94-1,16). Um desfecho secundário exploratório mostrou que o paracetamol acelerou o fechamento do ducto arterioso, com 71,2% dos recém-nascidos no grupo de intervenção alcançando o fechamento no dia 7, em comparação com 52,2% no grupo do placebo. Apesar desse efeito, os pesquisadores não observaram diferenças estatisticamente significativas no suporte ventilatório, hemodinâmico ou nutricional na primeira semana após o nascimento. Uma análise de segurança revelou uma taxa mais alta de colestase no grupo do paracetamol, de 6,4% versus 2,6% no grupo do placebo. Os pesquisadores concluíram que o paracetamol não deve ser recomendado para DAP em recém-nascidos muito prematuros.
O nascimento prematuro tem consequências de longo prazo bem documentadas, incluindo maior risco de doença cardiovascular. O estudo de exercício, registrado no ClinicalTrials.gov com o ID NCT03504215, sugere que intervenções no estilo de vida baseadas em exercício podem representar uma estratégia eficaz e não farmacológica para reduzir o risco cardiovascular de longo prazo em adultos nascidos prematuros. Os resultados do ensaio clínico com paracetamol estão alinhados com outros ensaios clínicos randomizados que avaliam tratamento profilático ou direcionado com indomethacin ou ibuprofen, onde os efeitos no fechamento do ducto arterioso não foram acompanhados por melhorias nas medidas de desfecho a curto prazo.