Études sur l'exercice physique et l'acétaminophène abordent les issues de santé liées à la naissance prématurée

Deux nouvelles études examinent des interventions visant à améliorer les issues de santé pour les personnes touchées par la prématurité, l'une montrant des bénéfices clairs et l'autre ne démontrant aucun avantage pour son objectif principal.

Un essai clinique en bras unique a testé un programme d'exercice de 14 semaines sur de jeunes adultes nés prématurés, comprenant deux séances en présentiel de 90 minutes par semaine d'entraînement cardiovasculaire, de résistance et de flexibilité, plus une séance cardiovasculaire à domicile de 30 minutes chaque semaine. Seize participants prématurés et 30 nés à terme ont terminé l'étude. Les deux groupes ont amélioré leur puissance circulatoire de pointe et l'index de débit cardiaque lors des tests d'exercice cardiopulmonaire. Il est à noter que des réductions de la pression artérielle sur 24 heures et à l'éveil, du rythme cardiaque et des charges hypertensives ont été observées spécifiquement chez les participants prématurés. Les participants nés à terme, qui présentaient des valeurs de pression artérielle élevées ou hypertensives avant l'intervention, n'ont pas montré ces améliorations de la pression artérielle. Les chercheurs ont conclu que les modifications cardiovasculaires associées à la prématurité sont, au moins en partie, susceptibles d'être améliorées par des interventions sur le mode de vie.

Un essai randomisé multinational a évalué l'acétaminophène prophylactique pour le canal artériel persistant (PDA) chez les nourrissons très prématurés. L'étude TREOCAPA a été menée dans 43 unités de soins intensifs néonatals dans 14 pays européens d'octobre 2020 à avril 2024, incluant des nourrissons nés entre 23 et 28 semaines de gestation. Il y avait 391 nourrissons dans le groupe acétaminophène et 387 dans le groupe placebo, avec un âge gestationnel médian de 26 semaines et un poids de naissance médian de 850 grammes.

Le critère de jugement principal — la survie sans morbidité sévère à 36 semaines d'âge post-menstruel — n'était pas significativement différent entre les groupes : 66,2 % des nourrissons assignés à l'acétaminophène contre 63,6 % de ceux recevant le placebo (risque relatif 1,04, IC à 95 % 0,94-1,16). Un critère de jugement secondaire exploratoire a montré que l'acétaminophène accélérer la fermeture du canal artériel, avec 71,2 % des nourrissons du groupe d'intervention atteignant une fermeture au jour 7 contre 52,2 % dans le groupe placebo. Malgré cet effet, les chercheurs n'ont observé aucune différence statistiquement significative dans le support ventilatoire, hémodynamique ou nutritionnel au cours de la première semaine suivant la naissance. Une analyse de sécurité a révélé un taux de cholestase plus élevé dans le groupe acétaminophène à 6,4 % contre 2,6 % dans le groupe placebo. Les chercheurs ont conclu que l'acétaminophène ne devrait pas être recommandé pour le PDA chez les nourrissons très prématurés.

La prématurité a des conséquences à long terme bien documentées, dont un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire. L'étude sur l'exercice, enregistrée sous l'identifiant ClinicalTrials.gov NCT03504215, suggère que les interventions sur le mode de vie basées sur l'exercice physique pourraient représenter une stratégie efficace et non pharmacologique pour réduire le risque cardiovasculaire à long terme chez les adultes nés prématurés. Les résultats de l'essai sur l'acétaminophène sont cohérents avec d'autres essais cliniques randomisés évaluant un traitement prophylactique ou ciblé à l'indométacine ou à l'ibuprofène, où les effets sur la fermeture du canal artériel n'ont pas été accompagnés d'améliorations des mesures de résultats à court terme.