Avances en imagenología cerebral mejoran el dirigimiento del tratamiento de la depresión y el diagnóstico de enfermedades neurodegenerativas
Un estudio publicado en JAMA Psychiatry revela que la estimulación cerebral guiada por resonancia magnética (RM) logró tasas de respuesta del 80% en depresión resistente al tratamiento, frente al 60% con el dirigimiento convencional. Por separado, investigadores de Barcelona desarrollaron una herramienta de RM para identificar con precisión las raras tauopatías neurodegenerativas PSP y CBD, mientras expertos en París debatieron sobre el papel creciente de la inteligencia artificial en la psiquiatría predictiva.
Nuevas investigaciones demuestran que la imagenología cerebral basada en RM está mejorando los resultados clínicos en afecciones neurológicas y psiquiátricas, desde el aumento de la respuesta al tratamiento de la depresión hasta un diagnóstico más preciso de enfermedades neurodegenerativas raras.
En un estudio publicado el 24 de junio en JAMA Psychiatry, investigadores descubrieron que el uso de escáneres RM para guiar la estimulación magnética transcraneal acelerada (aEMT) produjo resultados significativamente mejores para pacientes con depresión resistente al tratamiento, en comparación con el dirigimiento tradicional basado en el cuero cabelludo. Cuarenta pacientes de 22 a 80 años con trastorno depresivo mayor que no habían respondido a la medicación se asignaron aleatoriamente para recibir aEMT utilizando mediciones tradicionales del cuero cabelludo o dirigimiento por RM. Después de un mes, los pacientes que recibieron el tratamiento dirigido por RM presentaron síntomas depresivos significativamente más bajos, con tasas de respuesta del 80% en comparación con el 60% del grupo de EMT habitual. Los investigadores señalaron que se necesita un ensayo más amplio para confirmar estos resultados.
La EMT utiliza pulsos magnéticos aplicados fuera del cráneo para modular la actividad cerebral y está aprobada por la FDA para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en adultos desde 2008. Sin embargo, su dirigimiento ha dependido de mediciones basadas en el cuero cabelludo, que no pueden tener en cuenta las diferencias en la estructura cerebral entre individuos. En la EMT acelerada, los pacientes reciben múltiples sesiones de tratamiento al día, condensando varias semanas de tratamiento en una sola semana.
Separadamente, investigadores del Instituto de Investigación Sant Pau en Barcelona han desarrollado una herramienta basada en RM que puede identificar con mayor precisión la parálisis supranuclear progresiva (PSP) y la degeneración corticobasal (CBD), dos trastornos parkinsonianos atípicos raros e infradiagnosticados. El estudio, publicado en The Journal of Prevention of Alzheimer's Disease, muestra que la RM estructural puede utilizarse tanto para enriquecer ensayos clínicos con pacientes que tienen alta probabilidad de presentar patología de tau de cuatro repeticiones subyacente como para rastrear la progresión de la enfermedad con mayor sensibilidad que los enfoques actuales.
La PSP y la CBD se clasifican como tauopatías primarias de cuatro repeticiones, definidas por agregados patológicos de la proteína tau. Debido a que comparten muchos síntomas con la enfermedad de Parkinson y la enfermedad de Alzheimer, han sido difíciles de diagnosticar. El equipo de Sant Pau aplicó un modelo de regresión logística basado en RM previamente entrenado con casos confirmados por autopsy. Descubrieron que en la PSP, la firma específica de la enfermedad afectaba a estructuras cerebrales profundas, particularmente al mesencéfalo y al puente, junto con adelgazamiento cortical selectivo. En la CBD, las regiones corticales relacionadas con el control motor y la integración sensorial estaban más prominentemente afectadas. Los modelos derivados de la RM pueden identificar PSP o CBD con alta precisión.
Los investigadores señalaron que las firmas basadas en la RM pueden rastrear la progresión de la enfermedad con mayor precisión que los enfoques actuales, y la aplicación más poderosa podría ser en la mejora del reclutamiento para ensayos clínicos en PSP y CBD. Los participantes del estudio actual se inscribieron en la Iniciativa de Neuroimagenología de Tauopatías de Cuatro Repeticiones y de un ensayo clínico de Fase II/III de Davunetide para el tratamiento de la PSP. La heterogeneidad de los escáneres y la necesidad de validación en cohortes de pacientes independientes siguen siendo obstáculos antes de su adopción generalizada.
Mientras tanto, en la reunión anual de la Sociedad Francesa de Radiología en París, expertos debatieron sobre cómo la inteligencia artificial y la imagenología cerebral están transformando la psiquiatría. Investigadores presentaron algoritmos capaces de identificar diferencias de solo un 2 a 3% en el tejido cerebral o las vías de sustancia blanca. Modelos construidos con miles de escáneres RM ya pueden anticipar el inicio de la psicosis o predecir cómo responderá un paciente con trastorno bipolar al litio años antes. Los expertos enfatizaron que, aunque la IA proporciona nuevas herramientas para comprender las trayectorias neurales, el paciente debe permanecer en el centro de la atención y que la tecnología debe complementar, no reemplazar, el juicio clínico.