脳画像の進歩がうつ病治療の標的化と神経変性疾患の診断を改善
JAMA Psychiatry誌の研究によると、MRIガイド下の脳刺激は、従来の標的化法と比較して、治療抵抗性うつ病に対して80%の反応率を達成したのに対し、従来法は60%であった。また、バルセロナの研究者は、希少な神経変性タウオパチーであるPSPとCBDを正確に同定するMRIツールを開発し、パリでは予測精神医学におけるAIの日益する役割について専門家が議論した。
新しい研究は、MRIベースの脳画像が、うつ病治療の反応向上から希少な神経変性疾患のより正確な診断まで、神経科および精神医学の病態における臨床転帰を改善していることを示している。
6月24日にJAMA Psychiatry誌に掲載された研究で、研究者らは、MRIスキャンを使用して加速経頭蓋磁気刺激療法 (aTMS) を誘導することが、従来の頭皮基準の標的化法と比較して、治療抵抗性うつ病患者の転帰を有意に改善することを見出した。薬物治療に反応しなかった22歳から80歳のうつ病患者40人を対象に、従来の頭皮測定またはMRI標的化のいずれかを使用してaTMSを受けるよう無作為に割り当てた。1ヶ月後、MRI標的化治療を受けた患者は、従来のTMS群と比較して、うつ病症状が有意に低く、反応率は80%対60%であった。研究者らは、これらの結果を確認するために大規模な試験が必要だと指摘した。
TMSは、頭蓋骨の外側に適用された磁気パルスを使用して脳活動を調節し、2008年以来、成人のうつ病治療に対してFDA承認されている。しかし、標的化法は、個々の脳構造の違いを考慮できない頭皮測定に依存してきた。加速TMSでは、患者は1日に複数回の治療セッションを受け、数週間の治療を1週間に凝縮する。
また、バルセロナのSant Pau Research Instituteの研究者は、希少で診断が不十分な非定型パーキンソン障害である進行性核上性麻痺 (PSP) と皮質基底核変性症 (CBD) をより正確に同定できるMRIベースのツールを開発した。The Journal of Prevention of Alzheimer's Diseaseに掲載されたこの研究は、構造MRIが、基礎にある4リピートタウ病理の可能性が高い患者で臨床試験を充実させるとともに、現在のアプローチよりも高い感度で疾患進行を追跡するために使用できることを示している。
PSPとCBDは、タウ蛋白の病理学的凝集体を特徴とする原発性4リピートタウオパチーに分類される。パーキンソン病やアルツハイマー病と多くの症状を共有するため、診断が困難であった。Sant Pauチームは、剖検で確認された症例で事前に学習されたMRIベースのロジスティック回帰モデルを適用した。PSPでは、疾患特異的シグネチャーが脳の深部構造、特に中脳と橋に影響を及ぼし、選択的な皮質菲薄化が見られた。CBDでは、運動制御および感覚統合に関連する皮質領域がより顕著に影響を受けていた。MRI由来のモデルは、PSPまたはCBDを高い精度で同定できる。
研究者らは、MRIベースのシグネチャーは現在のアプローチよりも正確に疾患進行を追跡でき、最も強力な応用はPSPとCBDの臨床試験への登録改善にある可能性があると指摘した。現在の研究の参加者は、4 Repeat Tauopathy Neuroimaging InitiativeおよびPSP治療のためのDavunetideの第II/III相臨床試験から登録された。スキャナの異質性および独立した患者コホートでの検証の必要性は、広く普及する前に依然として障壁となっている。
一方、パリで開催されたFrench Society of Radiologyの年次総会では、人工知能と脳画像がどのように精神医学を変革しているかについて専門家が議論した。研究者らは、脳組織や白質経路のわずか2〜3%の差異を同定できるアルゴリズムを発表した。何千ものMRIスキャンを用いて構築されたモデルは、精神病の発症を予測し、双極性障害患者のリチウムへの反応を数年前から予測できる。専門家らは、AIが神経経路の理解のための新ツールを提供するが、患者がケアの中心に留まり、技術は臨床判断を補完するものであり、置き換えるものではないと強調した。