Aspirin bringt der Allgemeinbevölkerung kurzfristig keinen Nutzen, senkt aber das Krebsrisiko bei IBD-Patienten
Eine neue Cochrane-Übersichtsarbeit zeigt, dass die tägliche Aspirin-Einnahme in der Allgemeinbevölkerung innerhalb von 5 bis 15 Jahren wahrscheinlich nicht vor Darmkrebs schützt, das Blutungsrisiko jedoch sofort erhöht. Bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen war eine langfristige niedrig dosierte Aspirin-Therapie hingegen mit einem deutlich geringeren Risiko für kolorektales Karzinom und einer niedrigeren Gesamtsterblichkeit assoziiert.
Tägliche Einnahme von Aspirin bietet in der Allgemeinbevölkerung keine schnelle oder verlässliche Möglichkeit, Darmkrebs zu verhindern, und ist mit einem unmittelbaren Risiko schwerer Blutungen verbunden, so ein neuer Cochrane-Review. Separate Forschungsergebnisse zeigen jedoch, dass eine langfristige niedrig dosierte Aspirin-Einnahme bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen mit einem geringeren Risiko für kolorektales Karzinom und Gesamtmortalität assoziiert ist.
Forscher des West China Hospital der Sichuan University in China analysierten 10 randomisierte kontrollierte Studien mit 124.837 Teilnehmern. Sie prüften, ob Aspirin oder andere NSAIDs kolorektalen Krebs oder präkanzeröse Polypen (Adenome) bei Menschen mit durchschnittlichem Risiko verhindern können. Geeignete Studien zu Nicht-Aspirin-NSAIDs fanden sich nicht, daher beziehen sich die Schlussfolgerungen ausschließlich auf Aspirin.
Der Review ergab, dass Aspirin das Darmkrebsrisiko in den ersten 5 bis 15 Jahren der Anwendung wahrscheinlich nicht senkt. In einigen Studien wurden mögliche Schutzeffekte nach mehr als 10–15 Jahren Nachbeobachtung beobachtet, die Sicherheit der Evidenz ist jedoch sehr gering. Diese potenziellen Langzeitnutzen stammen aus beobachtenden Nachbeobachtungsphasen von Studien, in denen Teilnehmer Aspirin möglicherweise abgesetzt, eigenständig begonnen oder andere Behandlungen gestartet haben, wodurch die Ergebnisse anfällig für Bias sind.
Die Ergebnisse zeigen zudem klare Evidenz, dass die tägliche Einnahme von Aspirin das Risiko schwerer extrakranieller Blutungen erhöht und wahrscheinlich auch das Risiko eines hämorrhagischen Schlaganfalls steigert. Obwohl höhere Dosen das größte Risiko bergen, erhöht auch niedrig dosiertes („Baby-“)Aspirin das Blutungsrisiko. Ältere Erwachsene und Personen mit Ulkusanamnese oder Blutungsstörungen könnten besonders gefährdet sein.
„Auch wenn die Idee, dass Aspirin langfristig Darmkrebs verhindern könnte, faszinierend ist, zeigt unsere Analyse, dass dieser Nutzen nicht garantiert ist und mit unmittelbaren Risiken einhergeht“, erklärte der Hauptautor. „Meine größte Sorge ist, dass Menschen annehmen könnten, eine Aspirin-Tablette heute würde sie morgen vor Krebs schützen. In Wirklichkeit braucht ein möglicher Präventionseffekt über ein Jahrzehnt, um sichtbar zu werden – falls er überhaupt auftritt –, während das Blutungsrisiko sofort beginnt.“
Frühere Evidenz deutete auf potenzielle Vorteile für Menschen mit hohem genetischem Risiko für kolorektalen Krebs hin, etwa bei Lynch-Syndrom. Dieser Review konzentriert sich jedoch strikt auf Personen mit durchschnittlichem Risiko, und die Langzeitevidenz für diese Gruppe erwies sich als hochgradig unsicher. Die Autoren betonen, dass Patienten nicht ohne ein sorgfältiges Gespräch mit ihrer medizinischen Fachperson über ihr persönliches Blutungsrisiko mit der Aspirin-Einnahme zur Krebsprävention beginnen sollten.
Im Gegensatz dazu fand eine landesweite, populationsbasierte, per Propensity Score gematchte Kohortenstudie mit Daten aus Taiwans National Health Insurance Research Database und dem Krebsregister aus den Jahren 2008 bis 2022 deutliche Vorteile für IBD-Patienten. Eingeschlossen waren 2.743 Langzeit-Aspirin-Anwender und 2.743 Nichtanwender, ausgewählt aus Erwachsenen mit IBD ab 20 Jahren ohne vorherige Diagnose eines kolorektalen Karzinoms. Das mittlere Alter lag in beiden Gruppen bei etwa 60 Jahren, und 54% waren Frauen. Insgesamt hatten 77% Colitis ulcerosa und 23% Morbus Crohn. Eine langfristige Aspirin-Einnahme wurde definiert als der Konsum von mindestens 28 kumulativen definierten Tagesdosen pro Jahr.
In zeitabhängigen Cox-Proportional-Hazards-Modellen war die Aspirin-Einnahme mit einem geringeren Risiko für kolorektales Karzinom (adjustierte HR, 0,42; 95%-KI, 0,31-0,57) und Gesamtmortalität (adjustierte HR, 0,66; 95%-KI, 0,58-0,74) assoziiert. Die Beziehung zum Risiko für kolorektales Karzinom war in einer Fine-und-Gray-Competing-Risk-Analyse ähnlich.
Die Inzidenz des kolorektalen Karzinoms betrug 69,28 pro 10.000 Personenjahre bei Nichtanwendern und 29,53 pro 10.000 Personenjahre bei Anwendern, entsprechend einem Inzidenzratenverhältnis von 0,43 (95%-KI, 0,32-0,57). Eine Kaplan-Meier-Analyse zeigte, dass das Risiko für kolorektales Karzinom bei Aspirin-Anwendern bereits früh im Verlauf der Nachbeobachtung niedriger wurde, wobei die Trennung zwischen den Gruppen während der gesamten Nachbeobachtung bestehen blieb.
Das Risiko für kolorektales Karzinom ist besonders ausgeprägt bei Patienten, die seit mindestens 8 bis 10 Jahren an IBD erkrankt sind; auch bei einer auf eine Krankheitsdauer von mindestens 8 Jahren beschränkten Analyse zeigte sich weiterhin eine Assoziation zwischen Aspirin-Einnahme und einem geringeren Risiko für kolorektales Karzinom (adjustierte HR, 0,45; 95%-KI, 0,30-0,68).
Es zeigte sich eine Dosis-Wirkungs-Beziehung, die darauf hinweist, dass eine höhere Aspirin-Exposition mit größeren Reduktionen des Risikos für kolorektales Karzinom assoziiert war (P <.001 für Trend). Höhere Tagesdosen erhöhten den scheinbaren Schutzeffekt nicht; die optimale Tagesdosis lag bei 80 mg. Das geringere Risiko für kolorektales Karzinom bei Aspirin-Anwendern war konsistent über Subgruppen hinweg, definiert nach Alter, Geschlecht, Komorbiditätslast und Basismedikation. Ein Schutzeffekt war bei Patienten mit Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn erkennbar, wobei die Beziehung in der letzteren Subgruppe die statistische Signifikanz nicht erreichte – wahrscheinlich aufgrund geringerer Fall- und Ereigniszahlen.
Der Cochrane-Review wurde am 25. Februar 2026 in der Cochrane Database of Systematic Reviews veröffentlicht. Die IBD-Studie wurde am 9. Januar 2026 online in Inflammatory Bowel Diseases publiziert.