Studien untersuchen Brustkrebsrisiko, Ungleichheiten und Behandlungsergebnisse in unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen

Große internationale Kohortendaten deuten darauf hin, dass eine pflanzenbetonte Ernährungsweise und bestimmte Mikronährstoffe mit einem geringeren Brustkrebsrisiko und einem verbesserten Überleben assoziiert sein könnten, während separate Forschung erhebliche Ungleichheiten in der Brustkrebsversorgung und bei den Behandlungsergebnissen in verschiedenen Bevölkerungsgruppen hervorhebt.

In einer in der Fachzeitschrift Frontiers in Nutrition veröffentlichten Studie untersuchten Forschende, ob die Einhaltung gesundheitsförderlicher pflanzenbasierter Ernährungsweisen und die Aufnahme spezifischer Mikronährstoffe mit dem Brustkrebsrisiko und der Mortalität bei Brustkrebspatientinnen assoziiert waren. Die Analyse nutzte Daten aus zwei prospektiven Kohorten, der UK Biobank und der Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey (CLHLS). Die UK-Biobank-Stichprobe umfasste 67.045 Personen ohne Brustkrebs und 3.397 Frauen mit Brustkrebs zu Studienbeginn.

Unter den Teilnehmenden der UK Biobank war eine höhere Adhärenz an den Healthful Plant-Based Diet Index (HPDI) mit einer geringeren Brustkrebsinzidenz und einem besseren Überleben korreliert. Frauen im höchsten HPDI-Tertil hatten im Vergleich zu Frauen im niedrigsten Tertil ein um 11% geringeres Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Jede Zunahme des HPDI um eine Standardabweichung entsprach einer Risikoreduktion um 4%. Bei Frauen mit Brustkrebs hatten diejenigen im höchsten HPDI-Tertil ein um 28% geringeres Risiko für die Gesamtmortalität; jede Zunahme des HPDI um eine Standardabweichung war mit einer 11%igen Reduktion des Mortalitätsrisikos verbunden.

Eine höhere Aufnahme von Calcium, den Vitaminen B2 und C, Magnesium und Phosphor war mit einem geringeren Mortalitätsrisiko assoziiert, während eine höhere Natriumaufnahme das Mortalitätsrisiko erhöhte. Diese Zusammenhänge sind beobachtend und belegen keine Kausalität. Pflanzliche Ernährungsweisen sind reich an Antioxidanzien, Ballaststoffen und bioaktiven Verbindungen, die antiinflammatorische und antikanzerogene Effekte ausüben könnten; diese biologischen Mechanismen bleiben in dieser Studie jedoch plausible Hypothesen und keine nachgewiesenen kausalen Pfade.

Die Ernährungserfassung in der UK Biobank erfolgte mittels eines validierten 24-Stunden-Recalls, während im CLHLS ein Food-Frequency-Questionnaire eingesetzt wurde. Die Kohorten unterschieden sich deutlich hinsichtlich Altersstruktur, Ethnizität und Ansätzen der Ernährungserhebung, was die Vergleichbarkeit beeinflussen kann. Der HPDI umfasste 17 Lebensmittelgruppen, wobei gesunden pflanzlichen Lebensmitteln positive und tierischen Lebensmitteln sowie weniger gesunden pflanzlichen Lebensmitteln negative Punktwerte zugeordnet wurden.

Separate Forschung der University of Calgary untersuchte Ungleichheiten in der Brustkrebsversorgung von Schwarzen Frauen in Kanada. Nationale kanadische Daten zeigen, dass Schwarze Frauen eine um 45% höhere Wahrscheinlichkeit haben als Weiße Frauen, vor dem 50. Lebensjahr an Brustkrebs diagnostiziert zu werden – also außerhalb der Altersgruppe, die durch routinemäßiges Screening adressiert wird. Daten zeigen, dass weitere Ungleichheiten für Schwarze Frauen fortbestehen. Sie haben bis zu 70% höhere Brustkrebssterblichkeitsraten. Etwa 26% der Schwarzen Frauen werden im Stadium 3 oder 4 diagnostiziert, verglichen mit 17% der Weißen Frauen.

Brustkrebs ist die am häufigsten diagnostizierte Krebserkrankung bei kanadischen Frauen; etwa eine von acht wird im Laufe ihres Lebens daran erkranken. Ein Großteil der Evidenz, die zur Ausgestaltung von Leitlinien für Brustkrebsscreening, Risikobewertungsinstrumenten und Behandlungsprotokollen herangezogen wird, stammt aus klinischen Studien und Krebsregistern, in denen Schwarze Frauen unterrepräsentiert sind oder in denen rassenspezifische Daten nicht konsistent erhoben werden.

Forschende der University of Calgary führten Fokusgruppen mit über 100 Schwarzen Frauen und Akteurinnen und Akteuren aus der Community in ganz Alberta durch. Die Studie, finanziert von der Canadian Cancer Society in Partnerschaft mit der African Cancer Support Group, untersuchte die Hürden, denen Frauen beim Zugang zum Brustkrebsscreening begegnen. Teilnehmende beschrieben Misstrauen gegenüber Gesundheitsdienstleistenden, Diskriminierung und einen Mangel an kulturell relevanten Informationen über Brustkrebs. Unbewusste Annahmen über Wissen, Schmerztoleranz, Alter und Gesundheitskompetenz prägten ebenfalls die Interaktionen mit Behandelnden.

Alberta Health Services empfiehlt Screening-Mammographien alle zwei Jahre für Frauen im Alter von 45 bis 74 Jahren ohne Symptome. Studien zeigen jedoch, dass Schwarze Frauen häufiger in jüngerem Alter mit Brustkrebs diagnostiziert werden, oft außerhalb der standardmäßigen Screening-Zeitfenster.

Eine multizentrische retrospektive Kohortenstudie aus Uruguay untersuchte klinische Charakteristika und Langzeitergebnisse junger Frauen mit Brustkrebs. Eingeschlossen wurden Frauen im Alter von 18–40 Jahren, bei denen zwischen 2006 und 2024 an zwei öffentlichen Überweisungszentren invasiver Brustkrebs diagnostiziert wurde. Insgesamt wurden 267 Patientinnen eingeschlossen, das mittlere Alter bei Diagnose betrug 34,8 Jahre.

Das invasive duktale Karzinom war die vorherrschende Histologie (85,8%), mit einem hohen Anteil an Tumoren Grad III (39,3%). Der häufigste biologische Subtyp war luminal (48,8%), gefolgt von HER2-positiv (27,7%) und triple-negativer Erkrankung (17,2%). Am häufigsten lag ein Stadium-II-Tumor vor (40,4%), während 28,7% der Patientinnen mit Stadium III vorstellig wurden. Die modifiziert radikale Mastektomie war das am häufigsten durchgeführte chirurgische Verfahren (38,2%).

Bei einem medianen Follow-up von 52,3 Monaten betrug das geschätzte Gesamtüberleben 84,8% nach 5 Jahren und 80,9% nach 10 Jahren. Die Überlebensdaten unterschieden sich signifikant je nach klinischem Stadium, jedoch nicht nach biologischem Subtyp. Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung von Strategien zur Früherkennung und eines gerechten Zugangs zu leitlinienbasierter Versorgung in Ländern mit mittlerem Einkommen.

Weltweit macht Brustkrebs bei jungen Frauen etwa 10–15% aller Fälle aus, wobei dieser Anteil je nach geografischer Region und Altersstruktur der Bevölkerung variiert. Populationsbasierte Studien und systematische Übersichtsarbeiten berichten, dass 20–27% der Brustkrebsfälle in Lateinamerika bei Frauen unter 45 Jahren diagnostiziert werden – nahezu doppelt so häufig wie in Ländern mit hohem Einkommen. Nationale Krebsregister aus Ländern wie Brasilien, Kolumbien, Costa Rica und Ecuador bestätigen dieses Muster und beschreiben einen fortschreitenden Anstieg sowohl der Inzidenz als auch der Mortalität bei jungen Frauen.

Brustkrebs bei jungen Frauen ist mit aggressiveren Merkmalen assoziiert, darunter eine höhere Prävalenz triple-negativer und HER2-positiver Subtypen, ein höherer histologischer Grad, eine gesteigerte Tumorproliferation und ein größerer Anteil fortgeschrittener Erkrankungsstadien bei Diagnosestellung. Frauen unter 40 Jahren haben ein schlechteres Gesamtüberleben und krankheitsfreies Überleben als ältere Patientinnen – selbst innerhalb derselben molekularen Subtypen – mit einem besonders erhöhten Rezidivrisiko bei hormonrezeptorpositiven Tumoren. In dieser Gruppe findet sich zudem häufiger eine Prävalenz von Keimbahnmutationen in Krebsprädispositionsgenen wie BRCA1 und BRCA2, was die Bedeutung genetischer Testung und risikoreduzierender Strategien sowohl für Patientinnen als auch für ihre Familien unterstreicht.