尽管有工具应对社会障碍,癌症护理差异仍然存在

美国癌症护理中心协会(ACCC)与领先组织合作,启动了一项全国性质量改进举措,为癌症项目配备工具以识别和解决健康社会决定因素(SDOH)障碍。ACCC开发了肿瘤学专用的SDOH筛查工具和综合资源库,旨在帮助护理团队系统性地识别住房不稳定、经济不安全、交通挑战和健康素养差距等障碍。

ACCC的SDOH筛查工具包含关于住房、就业、保险、交通和社会支持的问题,以及对临床试验的认知和兴趣。配套的资源库提供全国性出版物、视频、案例研究以及地方和州项目的链接,使护理团队能够及时为患者提供帮助。

五个不同的癌症项目——南卡罗来纳州的AnMed癌症中心、德克萨斯州的Christus Health、密苏里州的Mosaic Life Care、田纳西州的Tennessee Oncology和俄亥俄州的UH Seidman癌症中心——在6个月内测试了SDOH工具。每个机构至少筛查了25名患者,并将发现整合到护理工作流程中。

在各试点机构中,交通和经济不安全是最常被识别的问题。AnMed使用该工具将患者与汽油报销项目和处方援助联系起来。UH Seidman在将工具纳入常规实践时面临挑战,凸显了电子健康记录整合和简化流程的必要性。Mosaic Life Care强调患者不愿讨论财务问题,特别是在西班牙语人群中,这突出了多语言工具和文化适宜沟通的需求。

试点机构报告称,许多患者不了解临床试验机会——UH Seidman为65%,Tennessee Oncology为60%。各机构发现,当面实施该工具——而非通过电话——可提高完成率。

研究揭示黑人和少数族裔患者在癌症治疗获取方面持续存在差异。一项真实世界研究审查了超过18,000名参加Medicare的患者和超过3,000名参加VHA的患者的数据,所有患者均患有转移性去势敏感性前列腺癌。

研究发现,尽管联合治疗方案已获美国FDA批准并在治疗指南中推荐,但参加Medicare的88%黑人患者和83%白人患者未接受该联合治疗方案。在考虑年龄和地点因素后,参加Medicare的黑人患者接受联合治疗方案的可能性比白人患者低32%。此外,研究得出结论,参加Medicare的黑人患者死于前列腺癌的可能性比白人患者高20%。

在退伍军人健康管理局中也观察到类似的差异。黑人患者接受联合治疗的可能性比白人患者低25%。参加这类保险计划的黑人和白人患者的死亡可能性相同。

数据显示,与其他族裔群体相比,黑人和非裔美国患者参与前列腺癌试验的比例明显较低。研究人员调查了这种差异的根本原因,识别出阻碍多样化患者参加前列腺癌临床试验的几个障碍。三个咨询委员会(包括患者、倡导者和医生)识别出常见的系统性障碍,如不信任、社会经济因素和试验执行策略不佳。

研究发现,更好地接触这些少数族裔社区的一种方法可能是通过女性照护者,如妻子和女儿,因为她们在治疗决策中往往发挥高度影响力的作用。通过开发针对这些决策者的外展项目,并与女性联谊会合作传播前列腺癌信息,研究人员推测临床试验机构可以更好地接触多样化的患者群体。移动前列腺癌筛查单位也在努力提高黑人男性对前列腺癌的认识。

研究人员指出,美国80%的癌症患者在社区而非学术中心接受治疗,此前有人建议,增加社区中心的临床试验招募可能有助于少数族裔患者的参与。

试点机构称赞SDOH工具的全面性,但指出了改进领域:简化冗长的调查以减轻患者负担,扩展多语言选项以确保非英语使用者的可及性,通过纳入技术获取问题来解决数字素养问题,并为员工提供关于SDOH和应对敏感对话策略的培训。

试点机构计划将筛查扩展到更多部门,将工具整合到电子健康记录系统中,并在其组织内分享发现。ACCC将继续完善资源并支持教育以维持进展。