Ungleichheiten in der Krebsversorgung bestehen trotz Instrumenten zur Bewältigung sozialer Barrieren fort
Neue Initiativen zielen darauf ab, soziale Determinanten der Gesundheit in der Onkologie anzugehen, während Forschungsergebnisse anhaltende Ungleichheiten beim Behandlungszugang und bei der Teilnahme an klinischen Studien für schwarze und Minderheiten-Krebspatienten aufzeigen.
Die Association of Cancer Care Centers (ACCC) startete in Partnerschaft mit führenden Organisationen eine landesweite Qualitätsverbesserungsinitiative, um Krebsprogramme mit Instrumenten auszustatten, die Barrieren bei den sozialen Determinanten der Gesundheit (SDOH) identifizieren und angehen. Die ACCC entwickelte ein onkologiespezifisches SDOH-Screening-Instrument und eine umfassende Ressourcenbibliothek, die Behandlungsteams dabei unterstützen sollen, Barrieren wie Wohnungsinstabilität, finanzielle Unsicherheit, Transportprobleme und Defizite bei der Gesundheitskompetenz systematisch zu identifizieren.
Das SDOH-Screening-Instrument der ACCC umfasst Fragen zu Wohnsituation, Beschäftigung, Versicherung, Transport und sozialer Unterstützung sowie zum Bewusstsein für und Interesse an klinischen Studien. Die begleitende Ressourcenbibliothek bietet nationale Publikationen, Videos, Fallstudien und Links zu lokalen und staatlichen Programmen, die es Behandlungsteams ermöglichen, Patienten mit zeitnaher Unterstützung zu verbinden.
Fünf unterschiedliche Krebsprogramme – AnMed Cancer Center in South Carolina, Christus Health in Texas, Mosaic Life Care in Missouri, Tennessee Oncology in Tennessee und UH Seidman Cancer Center in Ohio – testeten das SDOH-Instrument über einen Zeitraum von 6 Monaten. Jeder Standort führte bei mindestens 25 Patienten ein Screening durch und integrierte die Ergebnisse in die Versorgungsabläufe.
An allen Pilotstandorten wurden Transport und finanzielle Unsicherheit am häufigsten identifiziert. AnMed nutzte das Instrument, um Patienten mit Benzinkostenerstattungsprogrammen und Rezepthilfen zu verbinden. UH Seidman stand vor Herausforderungen bei der Integration des Instruments in die Routinepraxis, was den Bedarf an EHR-Integration und optimierten Prozessen unterstreicht. Mosaic Life Care hob die Zurückhaltung von Patienten hervor, über Finanzen zu sprechen, insbesondere bei spanischsprachigen Bevölkerungsgruppen, und betonte die Notwendigkeit mehrsprachiger Instrumente und kulturell kompetenter Kommunikation.
Die Pilotstandorte berichteten, dass viele Patienten nicht über Möglichkeiten zur Teilnahme an klinischen Studien informiert waren – 65% bei UH Seidman und 60% bei Tennessee Oncology. Die Standorte stellten fest, dass die persönliche Durchführung des Instruments – anstatt telefonisch – die Abschlussraten verbesserte.
Forschungsergebnisse zeigen anhaltende Ungleichheiten beim Zugang zur Krebsbehandlung für schwarze und Minderheiten-Patienten. Eine Real-World-Studie untersuchte Daten von mehr als 18.000 Patienten, die in Medicare eingeschrieben waren, und mehr als 3.000 Patienten, die in der VHA eingeschrieben waren, die alle metastasierten kastrationsempfindlichen Prostatakrebs hatten.
Die Studie ergab, dass 88% der schwarzen Patienten und 83% der weißen Patienten, die in Medicare eingeschrieben waren, den kombinierten Behandlungsansatz nicht erhielten, obwohl dieser von der US FDA zugelassen und in Behandlungsleitlinien empfohlen wird. Wenn Alter und Standorte berücksichtigt wurden, erhielten schwarze Patienten, die in Medicare eingeschrieben waren, mit 32% geringerer Wahrscheinlichkeit als ihre weißen Pendants das kombinierte Behandlungsregime. Zusätzlich kam die Studie zu dem Schluss, dass schwarze Patienten in Medicare eine um 20% höhere Wahrscheinlichkeit hatten, an Prostatakrebs zu sterben, als weiße Patienten.
Ähnliche Ungleichheiten wurden in der Veterans Health Administration beobachtet. Schwarze Patienten erhielten mit 25% geringerer Wahrscheinlichkeit als ihre weißen Pendants die Kombinationsbehandlung. Die Sterbewahrscheinlichkeit für diejenigen, die in dieser Art von Versicherungsplan eingeschrieben waren, war für schwarze und weiße Patienten gleich.
Daten zeigen, dass die Teilnahme schwarzer und afroamerikanischer Patienten an Prostatakrebsstudien im Vergleich zu anderen ethnischen Gruppen deutlich geringer ist. Forscher untersuchten die zugrunde liegende Ursache dieser Ungleichheit und identifizierten mehrere Barrieren, die die Einschreibung diverser Patienten in klinische Prostatakrebsstudien verhindern. Drei Beiräte, an denen Patienten, Patientenvertreter und Ärzte beteiligt waren, identifizierten gemeinsame systemische Barrieren wie Misstrauen, sozioökonomische Faktoren und schlechte Strategien zur Studiendurchführung.
Die Studie ergab, dass ein Weg, diese Minderheitengemeinschaften besser einzubinden, über weibliche Pflegepersonen wie Ehefrauen und Töchter führen könnte, da diese oft eine sehr einflussreiche Rolle bei Behandlungsentscheidungen spielen. Durch die Entwicklung von Outreach-Programmen, die sich an diese Entscheidungsträger richten, und durch Partnerschaften mit Schwesternschaften zur Verbreitung von Informationen über Prostatakrebs könnten klinische Studienstandorte nach Ansicht der Forscher diverse Patientengruppen besser erreichen. Mobile Prostatakrebs-Screening-Einheiten arbeiten ebenfalls daran, das Bewusstsein für Prostatakrebs bei schwarzen Männern zu erhöhen.
Forscher weisen darauf hin, dass 80% der Krebspatienten in den USA ihre Behandlungen in einer Gemeinschaftseinrichtung und nicht in akademischen Zentren erhalten, und es wurde bereits vorgeschlagen, dass eine Erhöhung der Rekrutierung für klinische Studien in Gemeinschaftszentren die Beteiligung von Patienten aus Minderheitengruppen erleichtern könnte.
Die Pilotstandorte lobten die Umfassendheit des SDOH-Instruments, wiesen aber auf Verbesserungsbereiche hin: Vereinfachung langwieriger Befragungen zur Verringerung der Patientenbelastung, Erweiterung mehrsprachiger Optionen zur Gewährleistung der Zugänglichkeit für Nicht-Englischsprachige, Berücksichtigung digitaler Kompetenz durch Einbeziehung von Fragen zum Technologiezugang und Angebot von Mitarbeiterschulungen zu SDOH und Strategien für den Umgang mit sensiblen Gesprächen.
Die Pilotstandorte planen, das Screening auf weitere Abteilungen auszuweiten, Instrumente in EHR-Systeme zu integrieren und Erkenntnisse in ihren Organisationen zu teilen. Die ACCC wird weiterhin Ressourcen verfeinern und Bildungsmaßnahmen unterstützen, um den Fortschritt aufrechtzuerhalten.