フィリピン成人の中枢神経系感染症で結核性髄膜炎が最多

フィリピンの単一医療機関で実施された、中枢神経系感染症(CNSI)を有する成人患者184例を対象とした後向き研究により、結核性(TB)髄膜炎が最も一般的な病型であり、発熱、頭痛、神経障害が主な初発症状であることが判明した。

2017年1月から2024年12月までに実施された本研究では、357件の診療録をレビューし、基準を満たした184例を対象とした。最も一般的な症状は発熱(64.7%)、頭痛(43.5%)、神経障害(36.4%)であった。脳脊髄液(CSF)検査では、大半の患者で開放圧上昇(≥20 cm H₂O)、リンパ球性細胞増多、蛋白上昇(≥50 mg/dL)、低髄液糖(CSF/血清ブドウ糖比≤0.5)が認められた。しかしながら、微生物学的CSF検査の陽性率はわずか25%と低く、細菌、真菌、ウイルス、寄生虫が混在して検出された。

培養陽性率が低い理由として、早期の抗生物質投与や発育困難な微生物が挙げられた。すべての患者が典型的なCSF細胞増多や低髄液糖を示したわけではない。その説明として、免疫不全患者における免疫応答の不全や、炎症反応が起こる前の早期のCSF採取が考えられる。

これらの知見は、2025年に開催された第47回フィリピン微生物学・感染症学会(PSMID)年次総会でポスター抄録として発表され、最新の地域データの必要性を強調するものである。米国感染症学会(IDSA)の細菌性髄膜炎に関する現在のガイドラインは2004年に発表されたものであり、進行中の抗菌薬耐性や地域の疫学データの不足により、もはや正確ではない可能性がある。フィリピンでは、TB髄膜炎と細菌性髄膜炎がCNSIの上位2つの原因であり続けており、東南アジア全域で年間約1,050万人が罹患している。本研究は、場合によっては腰椎穿刺や排液の遅延が避けられないことを踏まえ、迅速な抗菌薬治療の重要性を強調しており、罹患率と死亡率の低下を目指すものである。