複数の地域と患者集団で抗マラリア薬の有効性を確認した研究

インドネシア、エチオピア、およびHIV陽性妊婦を対象とした最近の研究は、主要な抗マラリア薬がマラリアの治療・予防において引き続き高い有効性を示しており、公衆衛生戦略における継続的な使用を支持していることを確認した。インドネシア・パプアの大規模な治療有効性研究では、同国の第一選択および第二選択のマラリア薬が依然として良好に効果を発揮していることが明らかになり、エチオピア北東部での別個の研究および世界規模のメタ分析が薬剤の効果と安全性に関するさらなる証拠を提供した。

2024年8月から2025年10月にかけて、インドネシアの研究者らはケロムおよびケプルアン・ヤペン地区で700人以上のマラリア患者を調査した。本研究では、ジヒドロアルテミジン-ピペラキン（DHA-PPQ）、アルテスネート-ピロナリジン（ASPY）、アーテメル・ルメファントリン（AL）の3薬剤を評価した。その結果、寄生虫除去の遅延や重篤な有害事象は認められなかった。3薬剤すべてが高い有効性を維持し、症状が持続した患者はわずかであった。これは、DHA-PPQをインドネシアの第一選択治療として継続使用することを確認する強力な現地エビデンスとなり、有効な第二選択肢の選定にも役立つ。

エチオピア北東部では、2024年11月から2026年1月までに実施された前向き観察研究で、無併発症マラリア患者159人の治療有効性、安全性、および配子体除去が評価された。Plasmodium falciparum感染患者にはアーテメル・ルメファントリン、Plasmodium vivax感染患者にはクロロキンが投与され、一部の患者にはプリマキリンの単回低用量が追加された。治療有効性は高く、P. falciparumにおいて88.9%、P. vivaxにおいて97.4%の十分な臨床・寄生虫学的応答率が得られた。P. vivaxではP. falciparumよりも熱以及無性生殖寄生虫の除去がより速やかに起こった。プリマキリンは配子体除去を有意に加速し、P. falciparumでは中央値除去時間が11日から7日に、P. vivaxでは7日から4日に短縮された。

別の系統的レビューとメタ分析では、HIV陽性妊婦のマラリア予防に焦点を当て、トリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP-SMX）にDHA-PPQを追加する間欠予防投与を評価した。参加者1,353人を含む3件の研究を分析した結果、DHA-PPQは母体の有害事象、特に消化器イベントおよび低ヘモグロビン値を有意に減少させた。追加投与は、母体寄生虫血症や胎盤マラリアなどのマラリア感染転帰の低下という非有意な傾向を示した。胎児有害事象や低出生体重、早産などの出生転帰に有意な差は認められなかった。

これらの研究は、薬剤耐性を追跡し有効な症例管理を確保するための継続的モニタリングの重要性を強調している。薬剤が依然として有効である一方、研究者らは治療後の配子体持続が、特にP. falciparum感染において伝播の継続に寄与する可能性があることを指摘している。エチオピアでは、低用量プリマキリンの追加が両マラリア種の配子体除去を強化し、伝播削減におけるその潜在的役割が浮き彫りになった。 Sentinelサイトのモニタリングと実験室能力の強化は、新興耐性の早期兆候を検出し、治療方針を適応させるために不可欠である。