Études confirment l'efficacité persistante des antipaludiques dans plusieurs régions et populations

Des études récentes menées en Indonésie, en Éthiopie et chez les femmes enceintes séropositives au VIH confirment que les principaux antipaludiques restent hautement efficaces pour le traitement et la prévention du paludisme, soutenant leur utilisation continue dans les stratégies de santé publique. Une vaste étude d'efficacité thérapeutique à Papua, en Indonésie, a révélé que les médicaments antipaludiques de première et deuxième ligne du pays continuent de bien fonctionner, tandis que des recherches distinctes en Éthiopie du Nord-Est et une méta-analyse mondiale fournissent des preuves supplémentaires sur les performances et l'innocuité des médicaments.

D'août 2024 à octobre 2025, des chercheurs en Indonésie ont examiné plus de 700 patients atteints de paludisme dans les districts de Keerom et Kepulauan Yapen. L'étude a évalué trois médicaments : la dihydroartémisinine-pipéraquine (DHA-PPQ), l'artésunate-pyronaridine (ASPY) et l'artéméther-luméfantrine (AL). Les résultats ont montré aucun retard d'élimination parasitaire et aucun événement indésirable grave. Les trois médicaments ont maintenu une efficacité élevée, avec seulement un petit nombre de patients présentant des symptômes persistants. Cela fournit des preuves locales solides pour confirmer l'utilisation continue de la DHA-PPQ comme traitement de première ligne en Indonésie et guide la sélection d'options efficaces de deuxième ligne.

En Éthiopie du Nord-Est, une étude observationnelle prospective menée de novembre 2024 à janvier 2026 a évalué l'efficacité thérapeutique, l'innocuité et l'élimination des gamétocytes chez 159 patients atteints de paludisme non compliqué. Les patients ont reçu de l'artéméther-luméfantrine pour le Plasmodium falciparum et de la chloroquine pour le Plasmodium vivax, avec un sous-groupe recevant en plus une dose unique basse de primaquine. L'efficacité thérapeutique était élevée, avec des taux de réponse clinique et parasitologique adéquats de 88,9% pour le P. falciparum et de 97,4% pour le P. vivax. La fièvre et l'élimination des parasites asseuex se sont produites plus rapidement chez le P. vivax que chez le P. falciparum. La primaquine a significativement accéléré l'élimination des gamétocytes, réduisant le temps médian d'élimination de 11 à 7 jours chez le P. falciparum et de 7 à 4 jours chez le P. vivax.

Une revue systématique et méta-analyse distincte s'est concentrée sur la prévention du paludisme chez les femmes enceintes séropositives au VIH. Elle a évalué l'ajout de DHA-PPQ au triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) pour le traitement préventif intermittent. En analysant trois études avec 1 353 participants, la revue a trouvé que la DHA-PPQ réduisait significativement les événements indésirables maternels, en particulier les événements gastro-intestinaux et l'hémoglobine basse. L'ajout a montré une tendance non significative à une réduction des issues de paludisme, comme la parasitémie maternelle et le paludisme placentaire. Aucune différence significative n'a été observée pour les événements indésirables fœtaux ou les issues de naissance, y compris le faible poids à la naissance et la prématurité.

Ces études soulignent l'importance d'une surveillance continue pour suivre la résistance aux médicaments et assurer une prise en charge efficace des cas. Bien que les médicaments restent efficaces, les chercheurs soulignent que la persistance des gamétocytes après traitement peut contribuer à la transmission continue, en particulier dans les infections à P. falciparum. L'ajout de primaquine à faible dose a amélioré l'élimination des gamétocytes chez les deux espèces de paludisme en Éthiopie, mettant en évidence son potentiel rôle dans la réduction de la transmission. La surveillance continue sur les sites sentinelles et le renforcement des capacités de laboratoire restent essentiels pour détecter les premiers signes de résistance émergente et adapter les politiques thérapeutiques en conséquence.