症例報告：71歳男性の橋梗塞による8.5症候群
本症例報告は、高血圧および虚血性心疾患を有する71歳男性に生じた急性神経脱落症状を呈した8.5症候群を記述する。MRIでは、水平方向眼球運動麻痺、核間性眼球運動麻痺、顔面筋力低下という特徴的な三徴を呈する急性橋梗塞が確認された。
血管性リスクファクターを有する71歳男性が、突発性のめまい、構音障害、眼球運動異常を呈して発症し、最終的に急性橋梗塞に基づく8.5症候群と診断された。この稀な神経眼科疾患は、水平方向眼球運動麻痺、核間性眼球運動麻痺、同側性顔面神経麻痺が合併する。
患者は、右利きの男性で、高血圧および虚血性心疾患の既往があり、喫煙歴、飲酒歴はなく、脳血管イベントの既往もなかった。神経学的診察では、安静時右眼球が外方偏位していた。左方眼球を向こうとすると、水平方向眼球運動が完全に消失し、急速眼球振戻（サッカード）も認められなかった。右方眼球運動では、右眼の外転は保たれており、同時に眼球誘発性振戻がみられた。垂直方向眼球運動および垂直サッカードは intact であり、前庭眼球反射も保たれていた。左顔面神経麻痺（下位運動ニューロン性）とベル現象が観察された。眼瞼下垂、瞳孔異常、他の脳神経の障害は認められなかった。運動、感覚、小脳、髄膜の診察は正常であった。
頭部MRIでは、左背側橋に涉及する急性の拡散制限病変が描出された。梗塞の解剖学的局在は、水平方向眼球運動および顔面神経機能を制御する構造と一致し、診断を支持した。椎骨動脈ドップラー検査では、内膜肥厚を認めるものの有意な狭窄はなく、経胸部心エコー検査では左室収縮機能が保たれていた。
8.5症候群は、複数の機能的に関連する神経路に同時に影響を及ぼす単一の橋病変に起因する。傍正中橋網様体または外転神経核の障害は水平方向眼球運動麻痺を引き起こし、内側縦束の障害は核間性眼球運動麻痺を引き起こし、顔面隆起レベルでの顔面神経索の障害は同側性下位運動ニューロン性顔面筋力低下を引き起こす。
橋の虚血性障害、特に椎骨脳底循環の穿通枝に涉及する病変は、本症候群の一般的な発症機序を表す。これまでの報告例では、血管性病因は通常、突発性の症状発症を示し、臨床放射線学的に密接な相関を示す一方、脱髄、感染性、炎症性、または腫瘍性の病因は、より亜急性または進行性の経過をとることが多く、追加の神経学的所見を伴う可能性がある。
神経画像検査は、診断の支持および基礎疾患の同定において重要な役割を果たす。拡散強調MRIは、急性橋梗塞の検出に特に有用であり、橋内に神経路が密集するため、戦略的に位置する小さな病変でも、臨床症状と不釣り合いな重大な神経脱落症状を引き起こす可能性がある。