Caso clínico: Síndrome de ocho y medio por infarto pontino en un hombre de 71 años
Un caso clínico describe el síndrome de ocho y medio en un hombre de 71 años con hipertensión y cardiopatía isquémica que presentó déficits neurológicos agudos. La resonancia magnética cerebral reveló un infarto pontino agudo que causó la tríada característica de parálisis horizontal de la mirada, oftalmoplejia internuclear y debilidad facial.
Un hombre de 71 años con factores de riesgo vascular presentó mareos de inicio brusco, habla arrastrada y anormalidades en los movimientos oculares, y finalmente fue diagnosticado con síndrome de ocho y medio debido a un infarto pontino agudo. Esta rara condición neuro-oftalmológica combina parálisis horizontal de la mirada, oftalmoplejia internuclear y debilidad del nervio facial ipsilateral.
El paciente, un hombre diestro con antecedentes de hipertensión y cardiopatía isquémica, refería no consumir tabaco ni alcohol y no tenía eventos cerebrovasculares previos. El examen neurológico reveló desviación lateral del ojo derecho en posición primaria. Al intentar mirar a la izquierda, había una falla completa del movimiento ocular horizontal con ausencia de sacadas. La mirada a la derecha demostró abducción preservada del ojo derecho con nystagmus inducido por la mirada. Los movimientos oculares verticales y las sacadas verticales estaban intactos, y el reflejo vestíbulo-ocular estaba preservado. Se observó una parálisis facial de neurona motora inferior izquierda con fenómeno de Bell. No se observó ptosis, anormalidad pupilar o afectación de otros nervios craneales. Los exámenes motor, sensitivo, cerebeloso y meníngeo fueron normales.
La resonancia magnética cerebral mostró una lesión aguda con restricción de difusión que involucra el pontón dorsal izquierdo. La ubicación anatómica del infarto correspondió a las estructuras que gobiernan la mirada horizontal y la función del nervio facial, apoyando el diagnóstico. Un estudio Doppler de la arteria vertebral reveló engrosamiento intimal leve sin estenosis significativa, y la ecocardiografía transtorácica demostró función sistólica ventricular izquierda preservada.
El síndrome de ocho y medio surge de una única lesión pontina que afecta simultáneamente múltiples vías neurales funcionalmente relacionadas. La interrupción de la formación reticular pontina paramediana o del núcleo abducens produce parálisis horizontal de la mirada, la afectación del fascículo longitudinal medial resulta en oftalmoplejia internuclear, y el daño al fascículo del nervio facial a nivel del colículo facial conduce a debilidad facial de neurona motora inferior ipsilateral.
La lesión isquémica del pontón, particularmente la que involucra ramas perforantes de la circulación vertebrobasilar, representa un mecanismo común subyacente a este síndrome. Casos previamente reportados han demostrado que las etiologías vasculares típicamente se presentan con un inicio abrupto de síntomas y muestran una estrecha correlación clinico-radiológica, mientras que las causas desmielinizantes, infecciosas, inflamatorias o neoplásicas a menudo siguen un curso más subagudo o progresivo y pueden estar asociadas con hallazgos neurológicos adicionales.
La neuroimagen desempeña un papel crucial en el apoyo al diagnóstico e identificación de la etiología subyacente. La resonancia magnética ponderada por difusión es particularmente valiosa para detectar infarto pontino agudo, ya que lesiones pequeñas estratégicamente ubicadas pueden producir déficits clínicos desproporcionados debido a la densa concentración de vías neurales dentro del pontón.