Rapport de cas : Syndrome du huit et demi après infarctus pontin chez un homme de 71 ans
Un rapport de cas décrit le syndrome du huit et demi chez un homme de 71 ans souffrant d'hypertension et de cardiopathie ischémique, qui a présenté des déficits neurologiques aigus. L'IRM a révélé un infarctus pontin aigu à l'origine de la triade caractéristique comprenant une paralysie du regard horizontal, une ophtalmoplégie interncléaire et une faiblesse faciale.
Un homme de 71 ans présentant des facteurs de risque vasculaires a consulté pour des vertiges d'apparition brutale, une dysarthrie et des anomalies des mouvements oculaires, et a finalement été diagnostiqué avec un syndrome du huit et demi en raison d'un infarctus pontin aigu. Cette affection neuro-ophthalmologique rare associe une paralysie du regard horizontal, une ophtalmoplégie interncléaire et une faiblesse du nerf facial ipsilatérale.
Le patient, un droitier avec des antécédents d'hypertension et de cardiopathie ischémique, n'avait pas d'antécédents d'événements cérébrovasculaires et ne fumait pas, ne buvant pas d'alcool. L'examen neurologique a révélé une déviation latérale du droit droit en position primaire. Lors de la tentative de regard vers la gauche, on a observé une absence complète de mouvement oculaire horizontal avec des saccades absentes. Le regard vers la droite a montré une abduction préservée de l'œil droit avec un nystagmus provoqué par le regard associé. Les mouvements oculaires verticaux et les saccades verticales étaient intacts, et le réflexe vestibulo-oculaire était préservé. Une paralysie faciale périphérique gauche avec phénomène de Bell a été notée. On n'a observé ni ptosis, ni anomalie pupillaire, ni atteinte d'autres nerfs crâniens. Les examens moteur, sensitif, cérébelleux et méningé étaient normaux.
L'imagerie par résonance magnétique cérébrale a montré une lésion aiguë à restriction de diffusion intéressant la partie dorsale gauche du pont. La localisation anatomique de l'infarctus correspondait aux structures régissant le regard horizontal et la fonction du nerf facial, confirmant le diagnostic. Une étude Doppler de l'artère vertébrale a révélé un épaississement intimal léger sans sténose significative, et l'échocardiographie transthoracique a démontré une fonction systolique ventriculaire gauche préservée.
Le syndrome du huit et demi résulte d'une lésion pontine unique affectant simultanément plusieurs voies nerveuses fonctionnellement liées. La perturbation de la formation réticulée pontine paramédiane ou du noyau abducens produit une paralysie du regard horizontal, l'atteinte du faisceau longitudinal médial entraîne une ophtalmoplégie interncléaire, et les lésions du fascicule du nerf facial au niveau du colliculus facial conduisent à une faiblesse faciale périphérique ipsilatérale.
L'atteinte ischémique du pont, en particulier impliquant les branches perforantes de la circulation vertébro-basilaire, représente un mécanisme fréquent sous-jacent à ce syndrome. Les cas précédemment rapportés ont démontré que les étiologies vasculaires se présentent généralement avec un début brutal des symptômes et montrent une corrélation clinico-radiologique étroite, tandis que les causes démyélinisantes, infectieuses, inflammatoires ou néoplasiques suivent souvent une évolution plus subaiguë ou progressive et peuvent être associées à des signes neurologiques supplémentaires.
L'imagerie neurologique joue un rôle crucial dans le soutien du diagnostic et l'identification de l'étiologie sous-jacente. L'imagerie par résonance magnétique avec diffusion est particulièrement utile pour détecter l'infarctus pontin aigu, car de petites lésions stratégiquement localisées peuvent produire des déficits cliniques disproportionnés en raison de la concentration dense de voies nerveuses dans le pont.