Relato de Caso: SÃndrome de Oito e Meio por Infarto Pontino em Homem de 71 Anos
Um relato de caso descreve a sÃndrome de oito e meio em um homem de 71 anos com hipertensão e doença cardÃaca isquêmica que apresentou déficits neurológicos agudos. A ressonância magnética revelou um infarto pontino agudo causando a trÃade caracterÃstica de paralisia do olhar horizontal, oftalmoplegia internuclear e fraqueza facial.
Um homem de 71 anos com fatores de risco vasculares apresentou tontura de inÃcio abrupto, fala arrastada e anormalidades nos movimentos oculares, sendo finalmente diagnosticado com sÃndrome de oito e meio devido a um infarto pontino agudo. A rara condição neuro-oftalmológica combina paralisia do olhar horizontal, oftalmoplegia internuclear e fraqueza do nervo facial ipsilateral.
O paciente, um homem destro com histórico de hipertensão e doença cardÃaca isquêmica, relatou não usar tabaco ou álcool e não havia tido eventos cerebrovasculares prévios. O exame neurológico revelou desvio externo do olho direito na posição primária. Na tentativa de olhar para a esquerda, houve falha completa do movimento ocular horizontal com ausência de sacadas. O olhar para a direita demonstrou abdução preservada do olho direito com nistagmo evocado por movimento associado. Os movimentos oculares verticais e as sacadas verticais estavam intactas, e o reflexo vestÃbulo-ocular estava preservado. Observou-se uma paralisia do nervo facial de neurônio motor inferior à esquerda com fenômeno de Bell. Não foram observados ptose, anormalidade pupilar ou envolvimento de outros nervos cranianos. Os exames motor, sensitivo, cerebelar e menÃngeos estavam normais.
A ressonância magnética do cérebro mostrou uma lesão aguda com restrição de difusão envolvendo a ponte dorsal esquerda. A localização anatômica do infarto correspondia às estruturas que governam o olhar horizontal e a função do nervo facial, corroborando o diagnóstico. Um estudo Doppler da artéria vertebral revelou espessamento intimal leve sem estenose significativa, e o ecocardiograma transtorácico demonstrou função sistólica ventricular esquerda preservada.
A sÃndrome de oito e meio surge de uma lesão pontina única que afeta simultaneamente múltiplas vias neurais funcionalmente relacionadas. A interrupção da formação reticular pontina paramediana ou do núcleo abducens produz paralisia do olhar horizontal, o envolvimento do fascÃculo longitudinal medial resulta em oftalmoplegia internuclear e o dano ao fascÃculo do nervo facial no nÃvel do colÃculo facial leva a fraqueza facial de neurônio motor inferior ipsilateral.
A lesão isquêmica na ponte, particularmente envolvendo ramos perfurantes da circulação vertebrobasilar, representa um mecanismo comum subjacente a esta sÃndrome. Casos previamente relatados demonstraram que as etiologias vasculares tipicamente se apresentam com inÃcio abrupto dos sintomas e mostram estreita correlação clÃnico-radiológica, enquanto causas desmielinizantes, infecciosas, inflamatórias ou neoplásicas frequentemente seguem um curso mais subagudo ou progressivo e podem estar associadas a achados neurológicos adicionais.
A neuroimagem desempenha um papel crucial no suporte ao diagnóstico e na identificação da etiologia subjacente. A ressonância magnética ponderada por difusão é particularmente valiosa na detecção de infarto pontino agudo, uma vez que lesões pequenas e estrategicamente localizadas podem produzir déficits clÃnicos desproporcionais devido à densa concentração de vias neurais na ponte.