Les initiatives de Trump sur les prix des médicaments sous le feu des critiques quant à leur impact réel et à leur transparence

L’administration Trump, qui affirme faire baisser le prix des médicaments sur ordonnance grâce à des accords avec les laboratoires et au programme TrumpRx, fait l’objet d’interrogations sur l’impact réel de ces mesures, des analyses suggérant que nombre des bénéfices annoncés pourraient être limités ou trompeurs. La « Big Ugly Bill » du président Trump et des républicains au Congrès comportait des dispositions visant à exempter et à retarder les négociations pour des médicaments qui, autrement, auraient été sélectionnés cette année, notamment Keytruda, Darzalex et Opdivo. Ces exemptions devraient réduire les économies générées par le programme de négociation d’au moins $8.8 billion.

Le président Trump a proposé d’affaiblir davantage les négociations de Medicare sur les prix des médicaments en interdisant toute négociation sur l’ensemble des médicaments jusqu’à au moins 11 ans après leur première autorisation par la FDA, ce qui signifie que les prix négociés ne seraient pas accessibles à Medicare et à ses bénéficiaires pendant au moins 13 ans. Cela exclurait de facto nombre de ces médicaments des négociations, ou réduirait la période pendant laquelle les patients peuvent bénéficier de prix négociés plus bas à un ou deux ans seulement avant l’arrivée de génériques sur le marché, ce qui atténuerait l’effet de la loi et pourrait coûter aux personnes âgées et à Medicare des dizaines de milliards supplémentaires chaque année.

Près de la moitié des médicaments figurant sur TrumpRx (20 sur 43) disposent déjà de génériques approuvés par la FDA, pouvant être achetés à un prix inférieur aux prix « remisés » proposés sur TrumpRx. Pour certains de ces médicaments, l’écart peut atteindre plusieurs centaines de dollars par délivrance. La plupart des produits listés sur TrumpRx sont anciens ; le temps médian de présence sur le marché des médicaments listés est de 26 ans. Dans l’immense majorité des cas, il sera moins coûteux pour les patients assurés d’utiliser leur assurance plutôt que TrumpRx. En général, l’assurance couvre la plupart des médicaments listés sur TrumpRx avec de faibles restes à charge.

TrumpRx affirme proposer « les prix les plus bas au monde sur les médicaments sur ordonnance », mais les prix restent plus élevés que dans d’autres pays riches. Les offres TrumpRx pour Wegovy commencent à $199 pour les deux premiers remplissages mensuels à la dose la plus faible, puis passent à $349 par mois ; les coupons doivent être utilisés avant la fin mars 2026 pour bénéficier de cette offre. Pendant ce temps, Wegovy peut être acheté $186 au Danemark, $137 en Allemagne et $92 au Royaume-Uni.

Dans le cadre de ces accords, le président Trump affirme avoir obtenu des laboratoires des investissements de $400 billion dans la production aux États-Unis depuis janvier 2025. Mais les entreprises pharmaceutiques avaient annoncé la majorité de ces investissements avant la présidence de Trump. Environ 60-70% des $400 billion correspondent à des projets déjà planifiés ou accélérés.

En avril 2025, Novartis et Roche figuraient parmi les premiers groupes pharmaceutiques à annoncer d’importants investissements aux États-Unis, pour un total combiné de $73 billion sur les cinq prochaines années. À titre de comparaison, au cours de la dernière décennie, Roche a investi CHF63 billion aux États-Unis et CHF66 billion en Europe, dont CHF40 billion en Suisse uniquement. Une analyse plus approfondie montre que certains investissements concordaient avec des annonces antérieures des mêmes entreprises. L’annonce d’avril de Novartis évoque des investissements sur dix sites aux États-Unis, dont un nouveau pôle d’innovation et neuf sites de production. L’extension de trois de ces sites avait déjà été présentée en 2024.

Ce qui ressort clairement des déclarations ultérieures des deux entreprises, c’est que les investissements se poursuivent. Les deux sociétés ont obtenu des autorisations officielles, signé des baux avec des sociétés immobilières et lancé les travaux sur les chantiers. En janvier 2026, le PDG d’une entreprise a déclaré vouloir porter à 50% la part des investissements mondiaux consacrée aux États-Unis, et il a confirmé que son entreprise avait signé un contrat avec les États-Unis.

Début février 2026, les États-Unis ont lancé TrumpRx, un site fédéral de vente directe aux consommateurs qui affirme afficher les prix américains les plus bas pour des médicaments de marque sur ordonnance. Pour l’instant, 43 médicaments sont disponibles sur le site, mais selon les accords entre les laboratoires et les États-Unis, plusieurs autres traitements seront ajoutés, dont le médicament contre la sclérose en plaques de Novartis Mayzent, vendu $1,137 au lieu du prix catalogue de $9,987, ainsi qu’un médicament contre la grippe vendu $50 au lieu de $168. Cela signifie que, sur le papier, Novartis et Roche vendront aux patients des médicaments à un prix inférieur à celui qu’ils paient actuellement. Mais ces chiffres sont trompeurs, car la plupart des médicaments bénéficient de remises importantes et ne sont pas vendus aux prix catalogues rendus publics. TrumpRx est accessible à toute personne vivant aux États-Unis, mais il s’adresse surtout aux Américains non assurés (environ 8 à 10% de la population).

L’industrie du médicament, les analystes de Wall Street et même un administrateur de la CMS ont tous prédit un impact financier minimal des accords conclus par Trump avec les laboratoires, suggérant que ces accords auront peu d’effet sur les prix des médicaments et leur accessibilité financière aux États-Unis. Un administrateur a indiqué que les laboratoires avaient aidé à « concevoir un plan qui ne [leur] fait pas de mal ».

Les Centers for Medicare & Medicaid Services testent des méthodes alternatives de calcul des rabais des fabricants via le Global Benchmark for Efficient Drug Pricing Model (GLOBE Model) et le Guarding U.S. Medicare Against Rising Drug Costs Model (GUARD Model). Des rabais seront exigés lorsque le prix aux États-Unis dépasse un prix de référence international, afin de rapprocher davantage les prix américains des coûts plus bas payés dans des pays comparables. GLOBE devrait se traduire par $11.9 billion d’économies fédérales entre 2026 et 2032 et $6.2 billion d’économies sur les dépenses directes des bénéficiaires de Medicare de 2026 à 2031. GUARD devrait réduire les dépenses de Medicare de $14.1 billion entre 2028 et 2033. À titre de comparaison, le Congressional Budget Office a estimé que les négociations de Medicare sur les prix des médicaments permettraient au programme d’économiser près de $100 billion entre 2026 et 2031.

Dans l’analyse d’impact réglementaire de GUARD, la CMS suppose que « les fabricants négocieront plus agressivement pour les prochains médicaments sélectionnés dans le Medicare Drug Price Negotiation Program de l’IRA, de sorte que les prix maximaux équitables se rapprocheront des prix plafonds spécifiés par l’IRA, davantage que ce qui serait supposé en l’absence du modèle ». Pour GUARD, la CMMI estime que cela entraînera une hausse de la participation financière des bénéficiaires et des primes, pour un total de $3.6 billion de coûts additionnels pour les bénéficiaires de Medicare.