Le dépistage par coloscopie et par FIT détecte davantage de cancers colorectaux à un stade précoce dans l'essai SCREESCO
Le dépistage par coloscopie ou par FIT chez 278 280 Suédois de 60 ans a permis de détecter davantage de cancers colorectaux de stade I-II que les soins habituels, les cas avancés ayant diminué. Les événements gastro-intestinaux et cardiovasculaires indésirables ont légèrement augmenté au cours de la première année.
Selon les nouveaux résultats de l'essai SCREESCO portant sur plus de 278 000 Suédois âgés de 60 ans, le dépistage du cancer colorectal par coloscopie ou par test immunochimique fécal (FIT) détecte davantage de cancers à un stade précoce que les soins habituels. L'étude, publiée dans Nature Medicine, a constaté des taux plus élevés de cancers colorectaux de stade I–II dans les deux bras de dépistage, tandis que les cas de cancer avancé ont diminué, en particulier dans le groupe FIT.
Cet essai randomisé a réparti 278 280 personnes âgées de 60 ans entre une coloscopie unique, deux séries de FIT sur deux échantillons de selles avec un seuil bas de 10 μg g−1 de selles, ou des soins habituels, selon un ratio de 1:6 pour la coloscopie par rapport au contrôle et de 1:2 pour le FIT par rapport au contrôle. L'analyse a inclus 31 113 personnes dans le bras coloscopie, 60 267 dans le bras FIT et 186 671 témoins pour la coloscopie, dont 120 521 ont également servi de témoins pour le bras FIT.
Après un suivi médian de 4,8 ans, le taux d'incidence du cancer colorectal était de 107,9 pour 100 000 personnes-années dans le bras coloscopie, contre 99,9 chez les témoins (rapport de taux d'incidence [IRR] 1,08 ; IC à 95 % 0,91–1,28), et de 96,0 dans le bras FIT contre 103,9 chez les témoins (IRR 0,92 ; IC à 95 % 0,81–1,05). Les taux de cancers colorectaux de stade I–II étaient plus élevés dans le bras coloscopie (IRR 1,38 ; IC à 95 % 1,09–1,74) et dans le bras FIT (IRR 1,19 ; IC à 95 % 0,99–1,43) par rapport aux témoins.
Les chercheurs ont également rapporté que le nombre de cas de cancer colorectal avancé a diminué dans les deux groupes d'intervention, les résultats les plus nets étant observés chez les participants ayant bénéficié du FIT : 0,61 % ont développé un cancer colorectal, contre 0,73 % dans le groupe témoin.
Les taux d'événements cardiovasculaires et gastro-intestinaux étaient légèrement plus élevés dans les bras d'intervention au cours de la première année, lorsque la plupart des coloscopies ont été réalisées, puis se sont rapprochés de ceux des témoins. Ces événements étaient rares, et la mortalité toutes causes confondues était la même dans tous les groupes. Les chercheurs ont noté que l'augmentation de la détection du CCR implique un bénéfice du dépistage, tandis que l'augmentation des événements indésirables suggère un préjudice initial.
L'étude SCREESCO a débuté en 2014. Les participants ont été identifiés via le registre de la population et randomisés dans les trois groupes, ceux du bras FIT recevant une coloscopie de suivi en cas de test positif. Lorsque des précurseurs du cancer étaient découverts lors de la coloscopie, les patients recevaient un traitement conformément aux recommandations en vigueur, comme l'ablation des polypes. Les participants ont été suivis via les registres jusqu'en 2020, et les chercheurs prévoient de les suivre jusqu'en 2030 afin d'évaluer la mortalité à long terme. L'essai est enregistré sur ClinicalTrials.gov sous le numéro NCT02078804.