Koloskopie- und FIT-Screening decken mehr Darmkrebs-Frühstadien auf: SCREESCO-Studie
Ein Screening mit Koloskopie oder FIT bei 278.280 60-jährigen Schweden entdeckte mehr Darmkrebserkrankungen im Stadium I–II als die übliche Versorgung, wobei fortgeschrittene Fälle zurückgingen. Unerwünschte gastrointestinale und kardiovaskuläre Ereignisse nahmen im ersten Jahr leicht zu.
Ein Screening auf Darmkrebs mittels Koloskopie oder fäkalem immunochemischen Test (FIT) erkennt mehr Krebserkrankungen im Frühstadium als die übliche Versorgung, so neue Ergebnisse der SCREESCO-Studie mit über 278.000 60-jährigen Schweden. Die in Nature Medicine veröffentlichte Studie fand höhere Raten an Darmkrebs im Stadium I–II in beiden Screening-Gruppen, während fortgeschrittene Krebsfälle zurückgingen, insbesondere in der FIT-Gruppe.
In der randomisierten Studie wurden 278.280 Personen im Alter von 60 Jahren einer einmaligen Koloskopie, zwei Runden eines Zwei-Stuhl-FIT mit einem niedrigen Grenzwert von 10 μg g−1 Stuhl oder der üblichen Versorgung zugeteilt, im Verhältnis 1:6 für Koloskopie gegenüber Kontrolle und 1:2 für FIT gegenüber Kontrolle. Die Analyse umfasste 31.113 Personen in der Koloskopie-Gruppe, 60.267 in der FIT-Gruppe und 186.671 Kontrollen für die Koloskopie, von denen 120.521 auch als Kontrollen für die FIT-Gruppe dienten.
Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 4,8 Jahren betrug die Inzidenzrate für Darmkrebs 107,9 pro 100.000 Personenjahre in der Koloskopie-Gruppe gegenüber 99,9 in der Kontrollgruppe (Inzidenzratenverhältnis [IRR] 1,08, 95 % KI 0,91–1,28) und 96,0 in der FIT-Gruppe gegenüber 103,9 in der Kontrollgruppe (IRR 0,92, 95 % KI 0,81–1,05). Die Raten für Darmkrebs im Stadium I–II waren in der Koloskopie-Gruppe (IRR 1,38, 95 % KI 1,09–1,74) und in der FIT-Gruppe (IRR 1,19, 95 % KI 0,99–1,43) im Vergleich zu den Kontrollen höher.
Die Forscher berichteten außerdem, dass die Zahl der Fälle von fortgeschrittenem Darmkrebs in beiden Interventionsgruppen zurückging, wobei die deutlichsten Ergebnisse bei Teilnehmern zu sehen waren, die sich einem FIT unterzogen: 0,61 Prozent entwickelten Darmkrebs, verglichen mit 0,73 Prozent in der Kontrollgruppe.
Die Raten kardiovaskulärer und gastrointestinaler Ereignisse waren in den Interventionsgruppen im ersten Jahr, als die meisten Koloskopien durchgeführt wurden, leicht erhöht und näherten sich anschließend den Kontrollen an. Die Ereignisse waren ungewöhnlich, und die Gesamtmortalität war in allen Gruppen gleich. Die Forscher merkten an, dass die Zunahme der Erkennung von Darmkrebs einen Nutzen des Screenings bedeutet, während die Zunahme unerwünschter Ereignisse auf anfängliche Schäden hindeutet.
Die SCREESCO-Studie begann 2014. Die Teilnehmer wurden über das Bevölkerungsregister identifiziert und in die drei Gruppen randomisiert, wobei diejenigen in der FIT-Gruppe eine Kontrollkoloskopie erhielten, wenn der Test positiv war. Wenn bei der Koloskopie Krebsvorstufen gefunden wurden, erhielten die Patienten eine Behandlung gemäß den aktuellen Leitlinien, wie etwa die Entfernung von Polypen. Die Teilnehmer wurden bis 2020 über Register nachbeobachtet, und die Forscher planen, sie bis 2030 zu beobachten, um die Langzeitmortalität zu bewerten. Die Studie ist bei ClinicalTrials.gov unter NCT02078804 registriert.