La colonoscopia y la prueba FIT detectan más cánceres colorrectales en etapa temprana en el ensayo SCREESCO

La detección de cáncer colorrectal mediante colonoscopia o prueba inmunoquímica fecal (FIT) identifica más cánceres en etapa temprana que la atención habitual, según nuevos hallazgos del ensayo SCREESCO en el que participaron más de 278.000 suecos de 60 años. El estudio, publicado en Nature Medicine, encontró tasas más altas de cáncer colorrectal en estadio I-II en ambos brazos de detección, mientras que los casos de cáncer avanzado disminuyeron, particularmente en el grupo de FIT.

El ensayo aleatorizado asignó a 278.280 personas de 60 años a una colonoscopia única, dos rondas de FIT de dos muestras de heces con un punto de corte bajo de 10 μg g−1 de heces, o atención habitual, en una proporción de 1:6 para colonoscopia frente a control y 1:2 para FIT frente a control. El análisis incluyó a 31.113 personas en el brazo de colonoscopia, 60.267 en el brazo de FIT y 186.671 controles para colonoscopia, de los cuales 120.521 también sirvieron como controles para el brazo de FIT.

Tras una mediana de seguimiento de 4,8 años, la tasa de incidencia de cáncer colorrectal fue de 107,9 por 100.000 personas-año en el brazo de colonoscopia frente a 99,9 en los controles (razón de tasas de incidencia [IRR] 1,08; IC del 95%: 0,91–1,28), y de 96,0 en el brazo de FIT frente a 103,9 en los controles (IRR 0,92; IC del 95%: 0,81–1,05). Las tasas de cáncer colorrectal en estadio I-II fueron más altas en el brazo de colonoscopia (IRR 1,38; IC del 95%: 1,09–1,74) y en el brazo de FIT (IRR 1,19; IC del 95%: 0,99–1,43) en comparación con los controles.

Los investigadores también informaron de que el número de casos de cáncer colorrectal avanzado disminuyó en ambos grupos de intervención, con los resultados más claros observados entre los participantes que se sometieron a FIT: el 0,61 por ciento desarrolló cáncer colorrectal en comparación con el 0,73 por ciento en el grupo de control.

Las tasas de eventos cardiovasculares y gastrointestinales fueron ligeramente más altas en los brazos de intervención durante el primer año, cuando se realizaron la mayoría de las colonoscopias, y posteriormente se volvieron más similares a las de los controles. Los eventos fueron poco frecuentes, y la mortalidad por todas las causas fue la misma en todos los grupos. Los investigadores señalaron que el aumento en la detección de CCR implica un beneficio de la detección, mientras que el aumento de eventos adversos sugiere algún daño inicial.

El estudio SCREESCO comenzó en 2014. Los participantes fueron identificados a través del registro de población y asignados al azar a los tres grupos, y aquellos en el brazo de FIT recibieron una colonoscopia de seguimiento si tenían una prueba positiva. Cuando se encontraron precursores de cáncer durante la colonoscopia, los pacientes recibieron tratamiento de acuerdo con las guías actuales, como la extirpación de pólipos. Los participantes fueron seguidos a través de registros hasta 2020, y los investigadores planean seguirlos hasta 2030 para evaluar la mortalidad a largo plazo. El ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov con el identificador NCT02078804.