倡导者警告：2027年拟议保险规则未包含共付援助保护

特朗普政府提出的2027年《福利与支付参数通知》（Notice of Benefit and Payment Parameters, NBPP）规则未包含长期承诺的保护措施，这些措施本应要求保险公司和药房福利管理者（PBM）将制造商共付援助计入患者的自付费用，导致监管空白。批评者称，这使得数十亿美元的援助资金从患者手中流失。尽管此前法院裁决和机构承诺解决此问题，但该规则仍忽略了这一点。

该规则未解决制造商提供的共付援助是否必须计入患者的免赔额或其他分摊费用的问题。随着保险公司和PBM越来越多地使用“共付累积（copay accumulator）”计划（阻止此类援助计入自付费用上限），这一问题一直存在争议。争议可追溯至近两年半前的一项联邦法院裁决，该裁决推翻了先前允许保险公司决定共付援助是否计数的规则。法院确认2020年NBPP规则（要求共付援助计数，除非是存在仿制药的品牌药）仍然有效，但政府表示在发布新规定之前不会执行该标准。

2027年个人年度自付费用上限将增加13%，达到12,000美元，家庭则为24,000美元。据IQVIA数据，2024年药品制造商向患者提供了214亿美元的共付援助，但保险公司和PBM扣留了70亿美元，占总额的37%。

该规则也未能澄清大型团体计划和自筹资金健康计划覆盖的药物应被视为基本健康福利。一些雇主与PBM和第三方供应商合作，将有制造商援助的药物归类为“非必需”，即使这些药物被覆盖。由于基本健康福利需受分摊费用限制，这种做法允许计划将共付援助据为己有，而不计入患者账户。政府在2025年NBPP规则中堵住了个人和小型团体计划的这一漏洞，并承诺将修正措施扩展到大型团体和自筹资金计划，但2027年提案中并未包含这一扩展。

HIV+Hepatitis Policy Institute执行主任表示，该规则每延迟一天，保险公司和PBM就多一天将本应用于患者的数十亿美元收入囊中。尽管承认政府宣称的关注药物可负担性，但倡导者敦促迅速行动以堵住漏洞。