ASTRO atualiza diretrizes de radioterapia para câncer de pâncreas
A ASTRO emitiu diretrizes atualizadas de radioterapia para câncer de pâncreas, abrangendo doença ressecável, localmente avançada, recorrente, metastática e paliativa. A revisão substitui as recomendações de 2019 e apoia a radioterapia de intensidade modulada, a orientação por imagem diária e a avaliação do movimento respiratório.
A American Society for Radiation Oncology (ASTRO) atualizou sua diretriz de prática clínica para radioterapia em pacientes adultos com câncer de pâncreas. A doença está entre as malignidades mais letais, com a expectativa de que 67.500 adultos nos EUA sejam diagnosticados em 2026, dos quais mais de 50.000 casos provavelmente serão fatais. A taxa de sobrevida em cinco anos, em todos os estágios, é de cerca de 13%, e a cirurgia continua sendo o único tratamento potencialmente curativo, com menos de 20% dos pacientes considerados candidatos viáveis.
Publicadas na Practical Radiation Oncology, as diretrizes substituem as recomendações da ASTRO de 2019. Incorporando evidências de ensaios clínicos recentes e avanços na tecnologia de radiação, a atualização fornece orientações sobre radioterapia para doença ressecável, localmente avançada, recorrente, metastática e paliativa.
As diretrizes enfatizam a tomada de decisão multidisciplinar e reconhecem o papel crescente da radioterapia no controle da doença local. Para pacientes com câncer de pâncreas ressecável, a quimiorradioterapia pré-operatória é condicionalmente recomendada, enquanto a quimiorradioterapia pós-operatória pode ser considerada para certos pacientes que não receberam radiação antes da cirurgia. Para doença borderline ressecável, a radioterapia ou quimiorradioterapia pré-operatória é recomendada para melhorar o controle local e a probabilidade de obter uma ressecção cirúrgica com margens negativas. Para doença localmente avançada, a radioterapia ou quimiorradioterapia após quimioterapia com múltiplos agentes é recomendada como tratamento definitivo para melhorar o controle local.
A radioterapia ou quimiorradioterapia definitiva é recomendada para recorrência locorregional isolada em pacientes que não receberam radiação anteriormente, enquanto a reirradiação deve ser considerada para pacientes selecionados que já foram submetidos à radioterapia. A radioterapia também pode ser apropriada para pacientes com doença oligometastática ou oligoprogressiva que envolva um número limitado de sítios metastáticos ou em progressão. A radiação paliativa ainda é recomendada para sintomas como dor, sangramento e obstrução.
Avanços no planejamento e na administração do tratamento também estão presentes nas recomendações atualizadas. As diretrizes apoiam o uso da radioterapia de intensidade modulada, a orientação por imagem diária e a avaliação individualizada do movimento respiratório. As recomendações atualizadas foram desenvolvidas por um grupo de trabalho multidisciplinar e são baseadas em uma revisão de pesquisas publicadas entre 2010 e junho de 2026.