ASTRO、膵臓がん放射線治療ガイドラインを更新

米国放射線腫瘍学会（ASTRO）は、成人の膵臓がん患者に対する放射線治療の診療ガイドラインを更新した。この疾患は最も致死率の高い悪性腫瘍の一つであり、2026年には米国人成人67,500人が診断され、そのうち50,000人以上が死亡する可能性が高い。全ステージの5年生存率は約13%で、手術は依然として唯一の根治的治療法であり、患者の20%未満がその有力な候補とみなされている。

このガイドラインは『Practical Radiation Oncology』に掲載され、ASTROの2019年の推奨を置き換えるものだ。最近の臨床試験からのエビデンスと放射線技術の進歩を組み込み、更新版は切除可能、局所進行、再発、転移、緩和疾患にわたる放射線治療の指針を提供する。

ガイドラインは学際的な意思決定を重視し、局所病変の制御における放射線治療の役割の増大を認識している。切除可能な膵臓がん患者には、術前化学放射線療法が条件付きで推奨され、術前に放射線を受けなかった特定の患者には術後化学放射線療法が考慮されうる。境界切除可能な疾患には、局所制御と切除断端陰性の外科的切除の可能性を高めるため、術前放射線療法または化学放射線療法が推奨される。局所進行疾患には、多剤化学療法後の放射線療法または化学放射線療法が、局所制御を改善するための根治的治療として推奨される。

これまでに放射線治療を受けていない患者における孤立した局所領域再発には、根治的放射線療法または化学放射線療法が推奨され、過去に放射線療法を受けた一部の患者には再照射を検討すべきである。また、限られた数の転移または進行部位を含む乏転移性または乏進行性疾患の患者にも放射線療法が適切な場合がある。疼痛、出血、閉塞などの症状に対しては、緩和的放射線療法が依然として推奨される。

更新された推奨事項には、治療計画と実施における進歩も盛り込まれている。ガイドラインは、強度変調放射線治療、毎日の画像誘導、患者個別の呼吸性動態評価の使用を支持している。更新された推奨は学際的なタスクフォースによって策定され、2010年から2026年6月までに発表された研究のレビューに基づいている。