大腸がん治療の遅延が予後不良と関連、2つの研究で明らかに
2つの研究により、大腸がん治療の遅延が予後不良と関連することが明らかになった。JAMA Oncologyに掲載された112,672人の患者を対象とした研究では、6週間を超える遅延が生存に悪影響を及ぼすことが判明した。社会生態学的負荷が高いことも治療の遅延につながる。
最近の2つの研究が、大腸がん（CRC）患者における治療遅延の影響を調査した。JAMA Oncologyに掲載された研究では、6週間を超える治療遅延が全生存期間に有意な悪影響を及ぼすことが判明し、Diseases of the Colon & Rectumに掲載された研究では、社会生態学的併存疾患負荷が高い患者はCRC治療の開始が遅れることが判明した。
JAMA Oncologyの研究では、大腸がん患者112,672人の医療データと転帰を調査した。研究者らは、早期発症大腸がん（EOCRC）を50歳未満で診断された症例、平均発症大腸がん（AOCRC）を50歳以上で診断された症例と分類した。治療遅延は、診断から6週間以上経過して治療が開始された症例と定義された。大腸がん患者全体のうち、EOCRCはわずか11%（12,079人）、AOCRCは89%（100,593人）であった。研究者らは、EOCRC患者とAOCRC患者の平均年齢はそれぞれ41.6歳と68.2歳と報告した。AOCRC患者の診断後の平均生存期間は80ヶ月であった。EOCRC患者の平均全生存期間は、発表時点では未到達であり、このコホートの半数以上が生存していることを示している。6週間を超える治療遅延は、AOCRC患者の全生存期間に有意な悪影響を及ぼした。EOCRC患者では、治療遅延の有無にかかわらず平均生存期間に達していなかったが、著者らは治療遅延が依然として有意であると報告している。特に、医療チームとの間で言語的障壁を経験した患者では、治療遅延が最も顕著であった。
別途、Diseases of the Colon & Rectumに掲載された研究では、CRC転帰に対する患者レベルの社会生態学的健康決定要因（SEDOH）の重要性を調査した。以前の研究では、地域レベルの社会生態学的健康決定要因が治療開始までの時間を延長し、ガイドラインに沿ったケアの受け入れを減少させ、CRC転帰に悪影響を及ぼすことが確認されている。2023年から2025年の間に米国の3病院で治癒目的の切除術を受ける予定であった、既知または疑いのある原発性結腸直腸腺癌患者（N=145）を対象に、社会生態学的併存疾患に基づいて診断から手術までの時間を評価した。社会生態学的併存疾患の転帰には合計20の特徴が含まれ、これは社会生態学的健康決定要因-88（SEDOH-88）調査を使用して評価された。高社会生態学的併存疾患は、SEDOH-88スコアが75パーセンタイル以上と定義された。診断から治療開始までの中央値は49日（IQR、36-62日）であった。高負荷の患者の治療開始までの中央値は55.5日（IQR、39.5-85.5日）であり、高負荷でない患者の47.5日（IQR、35.8-62日）と比較された（P = .14）。医療システム外から紹介された高社会生態学的併存疾患の患者は、高社会生態学的併存疾患のない患者よりも治療開始までの時間が長かった（中央値、115日対46日、P = .002）。高社会生態学的併存疾患は、治療開始までの時間の延長と関連し（調整済みハザード比[aHR]、0.54、95% CI、0.33-0.89、P = .016）、紹介ステータスとの有意な交互作用が認められた（aHR、0.17、95% CI、0.05-0.52、P = .002）。研究調査者らは、「大腸がん患者において、患者レベルの高社会生態学的併存疾患は癌治療開始の遅延と関連していた。これらの知見は、社会生態学的併存疾患スクリーニングを臨床ケア経路に統合することを支持するものであり、タイムリーな大腸がんケアに対する社会生態学的障壁を対象とした介入を試験するための今後の研究が必要である」と結論付けた。