Le modèle HRP-Fusion améliore la prédiction de la réponse dans le cancer du sein HER2-positif ; le paysage de la thérapie ciblée HER2 s'élargit

Des chercheurs ont présenté le modèle HRP-Fusion, un cadre de fusion multirégional qui améliore la prédiction de la réponse pathologique complète (pCR) dans le cancer du sein HER2-positif, à l'ESMO TAT Asia 2026. Le modèle, qui combine la radiomique avec des caractéristiques d'apprentissage profond et des informations clinicopathologiques, a atteint une aire sous la courbe (AUC) de 0,915 dans un ensemble d'entraînement multicentrique et a maintenu des performances élevées en validation externe. Dans le cadre de discussions parallèles, les experts ont souligné un pipeline croissant de conjugués anticorps-médicaments (ADC) ciblant de nouvelles cibles du cancer de l'endomètre au-delà de HER2, ainsi que des stratégies visant à promouvoir un accès équitable aux thérapies ciblées HER2.

Le modèle HRP-Fusion a été comparé à cinq autres modèles (Clinical, Intratumoral, Peritumoral, Fusion Radiomics, DL-only) dans une étude rétrospective multicentrique portant sur 422 patients. Il a atteint une AUC de 0,915 (intervalle de confiance à 95 % 0,877–0,953) dans l'ensemble d'entraînement (n=222), surpassant significativement les modèles Clinical et DL-only, avec des AUC de 0,873 (ensemble de validation externe 1, n=108) et 0,895 (ensemble de validation externe 2, n=92). La complexité de la texture intratumorale et l'interface tumeur–stroma étaient les principaux facteurs biologiques de la prédiction de la réponse au traitement. Contrairement à la transcriptomique spatiale, ce modèle d'imagerie « macroscopique » est non invasif, abordable et nécessite moins d'expertise en bioinformatique. Ces résultats ont été décrits comme potentiellement en voie de constituer un marqueur non invasif qui, s'il était validé prospectivement dans plusieurs centres, pourrait soutenir l'adaptation personnalisée du traitement, y compris les stratégies d'escalade ou de désescalade.

Au-delà de HER2, l'intérêt pour le cancer de l'endomètre se concentre sur un pipeline croissant de conjugués anticorps-médicaments dirigés contre des cibles supplémentaires. TROPE2 et d'autres cibles émergentes suscitent l'enthousiasme, notamment parce qu'elles pourraient élargir les options de traitement pour les patients qui ne répondent pas aux critères biomarqueurs plus stricts associés à certaines thérapies actuellement disponibles. Les charges utiles et les profils de toxicité peuvent influencer l'adoption en pratique courante, les événements indésirables gastro-intestinaux, la stomatite, les préoccupations pulmonaires et les besoins en soins de soutien étant tous des facteurs dans la façon dont les cliniciens perçoivent la prochaine vague de thérapies. L'efficacité pourrait également varier selon les niveaux d'expression de la cible et les sous-types histologiques, renforçant la nécessité de stratégies de biomarqueurs plus affinées.

Garantir un accès équitable aux nouvelles thérapies ciblées HER2 nécessite de répondre à la toxicité financière, aux obstacles logistiques et à la fiabilité des tests de biomarqueurs. De nombreux patients sont confrontés à des coûts élevés à leur charge ou à des obstacles liés à l'assurance, ce qui rend essentielle la connaissance par les cliniciens des options de couverture, des programmes d'aide aux patients et du soutien au ticket modérateur. L'accès équitable dépend également de la disponibilité de sous-spécialistes pour gérer les toxicités liées au traitement, comme un accès rapide aux pneumologues, aux ophtalmologues ou aux services d'imagerie. Un test HER2 précis garantit que les patients reçoivent des thérapies adaptées à leur statut HER2, en particulier à mesure que les traitements émergents ciblent les sous-types HER2-low et ultra-low. La charge logistique des perfusions fréquentes peut limiter l'accès, en particulier pour les patients vivant dans des zones rurales ou éloignées ; des formulations sous-cutanées devraient réduire les déplacements et améliorer l'accessibilité. La diffusion des connaissances pour l'adoption en milieu communautaire peut être soutenue par des formats d'apprentissage interactifs, tels que les discussions de cas et le contenu numérique « snackable ». En combinant une éducation proactive, un soutien financier et logistique et des réseaux professionnels solides, les cliniciens peuvent contribuer à élargir l'accès aux thérapies ciblées HER2 dans divers contextes de pratique, améliorant ainsi les résultats pour les patients.