MRI, KI und Urintests verändern Erkennung und Behandlung von Prostatakrebs

Neue Studien und Technologien, die 2026 vorgestellt werden, verändern die Versorgung von Prostatakrebs – von der Früherkennung über die Diagnose bis hin zur Therapieauswahl. Dazu gehören der breitere Einsatz der MRT vor der Biopsie, ein Urintest für die aktive Überwachung sowie KI-Tools, die Therapienutzen und Strahlendosis vorhersagen. Zusammen sollen sie unnötige Biopsien und Behandlungen reduzieren und die Versorgung von Männern mit Prostatakrebs besser personalisieren.

Prostatakrebs ist die am häufigsten diagnostizierte Krebserkrankung in den USA mit mehr als 333.000 Neuerkrankungen pro Jahr, aber nur etwa 4 % der Fälle verlaufen tödlich, und die 5-Jahres-Überlebensrate liegt bei etwa 99 %. Der standardmäßige zweistufige Diagnoseprozess – ein PSA-Bluttest, gefolgt von einer systematischen Biopsie, wenn das PSA erhöht ist – ist wirksam bei der Erkennung von Krebs, aber möglicherweise zu wirksam: Bis zu 70 % der Neudiagnosen sind niedrigmaligne und bedürfen keiner Behandlung, dennoch werden in den USA laut Daten des American Urological Association Quality Registry bis zu 50 % oder mehr der Männer mit klinisch insignifikanter Erkrankung behandelt. Eine Reihe von Prostatakrebsexperten argumentiert, dass diese niedrigmalignen Läsionen „eigentlich nicht einmal Krebs genannt werden sollten“, sagte ein Professor für Urologie an der University of California, Los Angeles. In den letzten 15 Jahren haben sich MRT-Scans der Prostata als bevorzugter Test nach erhöhtem PSA und vor einer möglichen Biopsie etabliert, und zwischen 30 % und 50 % der Patienten können durch eine MRT eine Biopsie vermeiden. Die MRT vor der Biopsie ist in Europa, Kanada, Australien und Großbritannien Standard und wurde in den USA seit 2020 in die Leitlinien aufgenommen; das National Comprehensive Cancer Network empfiehlt sie nachdrücklich, während die American Urological Association und ASCO sie bedingt empfehlen, obwohl sie einräumen, dass sie durch Evidenz hoher Qualität gestützt wird. Trotzdem wurde die MRT im Jahr 2022 nur in etwa einem Drittel der US-Fälle vor Biopsien eingesetzt. Die PRECISION-Studie von 2018 zeigte, dass mehr Krebs gefunden und weniger Männer mit klinisch insignifikanter Erkrankung diagnostiziert werden, wenn vor der Biopsie eine MRT durchgeführt wird. „Es ist einer der schlimmsten globalen Skandale der Welt, dass das reichste Land der Welt [den meisten] seiner Männer den Zugang zu etwas verweigert, das durch Evidenz der Stufe eins belegt ist und das der Rest der Welt übernommen hat“, sagte ein Professor für interventionelle Onkologie am University College London.

Eine separate Studie, veröffentlicht im Southern Medical Journal, ergab, dass nur sehr wenige Männer mittleren Alters mit ihrem Arzt über das Prostatakrebs-Screening sprechen, obwohl Leitlinien dieses Gespräch für alle Männer zwischen 55 und 69 empfehlen. Nur etwa 6 % der Männer hatten ein dokumentiertes Gespräch mit ihrem Hausarzt. Die Forscher überprüften die Krankenakten von 600 Männern im Alter von 45 bis 69 Jahren, die 2019 und 2020 in den Hausarztkliniken der Medical University of South Carolina behandelt wurden. Wenn ein Gespräch stattfand, erhielten fast 72 % aller Männer und 85 % der schwarzen Männer einen PSA-Test, während nur etwa ein Drittel (36 %) einen PSA-Test erhielt, wenn kein Gespräch stattfand. Das Screening verdoppelte sich bei Männern, die mit ihrem Arzt darüber sprachen, im Vergleich zu denen, die es nicht taten. „Eine der wichtigsten Erkenntnisse war die überraschend niedrige Rate dokumentierter Gespräche zur gemeinsamen Entscheidungsfindung“, sagte der leitende Forscher, ein Hausarzt an der MUSC. Er merkte an, dass neuere Instrumente wie die nicht-invasive Prostata-MRT und die aktive Überwachung die Landschaft verändert haben und ein jüngster Anstieg der Prostatakrebsfälle bedeutet, dass es wichtiger denn je ist, dass Männer das Screening besprechen.

Eine weitere Studie, die am 28. April online im The Journal of Urology veröffentlicht wurde, ergab, dass ein Urin-Biomarker-Test die Notwendigkeit von Biopsien und bildgebenden Serienuntersuchungen bei Männern mit niedrigmalignem Prostatakrebs unter aktiver Überwachung reduzieren könnte. Forscher des Vanderbilt University Medical Center entwickelten und validierten einen Urintest ohne digitale rektale Untersuchung namens MyProstateScore 2.0-Active Surveillance (MPS2-AS). Bei 330 Patienten mit Krebs der Gleason-Gruppe 1, bei denen eine Biopsie im Rahmen der aktiven Überwachung geplant war, lieferte der Test eine höhere Fläche unter der Kurve als die multiparametrische MRT für die Aufstufung auf GG≥3 (0,82 gegenüber 0,73) und GG≥2 (0,74 gegenüber 0,64). Die MPS2-AS-Bestimmung vor der Biopsie hätte fast zwei Drittel (64 %) der unnötigen Biopsien vermieden, während sie nur 3,2 % der GG≥3-Aufstufungen übersehen hätte, im Vergleich zur Verwendung von Prostate Imaging Reporting and Data System ≥3, das 18 % der GG≥3-Aufstufungen übersehen und 50 % der unnötigen Biopsien vermieden hätte. Bei der Biopsie wurden 9,4 % der Patienten auf GG≥3 und 37 % auf GG≥2 aufgestuft. Die Leistung des Tests war über klinisch relevante Untergruppen hinweg konsistent, einschließlich schwarzer und nicht-schwarzer Patienten. „Für Patienten, die wegen eines niedrigmalignen Prostatakrebs überwacht werden, deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass die Verwendung des Urintests die Notwendigkeit invasiver Biopsien reduzieren kann, ohne die rechtzeitige Erkennung höhergradiger Karzinome zu gefährden, die eine Behandlung erfordern“, sagte ein Forscher am Vanderbilt University Medical Center.

Eine Post-hoc-Biomarker-Analyse zweier STAMPEDE-Phase-3-Studien, veröffentlicht in Annals of Oncology am 5. Juni 2026, untersuchte, ob ein multimodales KI-Modell (MMAI), das digitale Pathologie und klinische Variablen nutzt, den Nutzen von Abirateron bei Patienten mit nicht-metastasiertem Prostatakrebs mit sehr hohem Risiko vorhersagen kann. Das Modell integriert digitalisierte Hämatoxylin-Eosin-gefärbte Prostata-Biopsiebilder mit klinischen Variablen wie Alter, PSA und klinischem Tumorstadium und war zuvor als prognostischer Biomarker validiert worden. Bei 1.137 Patienten (583 mit langfristiger Androgendeprivationstherapie und 554 mit langfristiger Androgendeprivationstherapie plus Abirateron-basierter Behandlung) mit einer medianen Nachbeobachtungszeit von 6,1 Jahren verbesserte die Hinzunahme von Abirateron das 5-Jahres-Metastasenfreiheitsüberleben in der Gesamtkohorte von 77 % auf 83 %. Bei Patienten, die als MMAI-sehr-hohes-Risiko eingestuft wurden, war Abirateron mit einer signifikanten Verbesserung des Metastasenfreiheitsüberlebens verbunden (HR 0,47; 95 %-KI 0,31–0,70), wobei das geschätzte 5-Jahres-Metastasenfreiheitsüberleben von 62 % auf 81 % stieg. Im Gegensatz dazu zeigten Patienten, die als MMAI-standard-hohes-Risiko eingestuft wurden, nur begrenzte Hinweise auf einen Nutzen durch die Hinzunahme von Abirateron (HR 0,83; 95 %-KI 0,63–1,09), mit geschätztem 5-Jahres-Metastasenfreiheitsüberleben von 82 % gegenüber 84 %.

Ein weiterer KI-Ansatz, vorgestellt auf der Jahrestagung 2026 der Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, zielt darauf ab, die Strahlendosis vor der Therapie bei metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs vorherzusagen. Forscher des University Hospital Southampton und der University of Southampton entwickelten ein maschinelles Lernmodell, das 18F-PSMA-PET/CT-Scans vor der Therapie verwendet, um absorbierte Dosen für Tumore und gesunde Organe bei der 177Lu-PSMA-Radiopharmakotherapie abzuschätzen. In einer Proof-of-Concept-Studie mit neun Patienten mit mCRPC, die 57 Tumore, 36 Speicheldrüsen und 18 Nieren beisteuerten, kombinierte das Modell aufnahme-basierte PET-Metriken, radiomische Merkmale und klinische Biomarker, um die Dosimetrie nach der Therapie vorherzusagen. Wenn das Modell in größeren Studien validiert wird, könnte der Ansatz die Patientenauswahl verbessern und eine bessere Entscheidungsfindung während der prätherapeutischen Bewertung unterstützen.

Separat gaben das Institute of Cancer Research, London, und The Royal Marsden NHS Foundation Trust eine Lizenzvereinbarung mit dem Medizintechnikunternehmen Mint Medical bekannt, um KI-gestützte Software zur Überwachung von Knochenerkrankungen bei fortgeschrittenem Prostatakrebs und multiplem Myelom anzubieten. Der KI-Algorithmus, entwickelt von Forschern und Klinikern am ICR und Royal Marsden, wurde in die mint Lesion-Software von Mint Medical integriert, die diffusionsgewichtete MRT nutzt, um Bereiche mit Knochenerkrankungen zu lokalisieren und zu beurteilen, ob sich die Erkrankung unter der Behandlung bessert oder verschlechtert. Die Vereinbarung ermöglicht es Mint Medical, die Software Gesundheitsdienstleistern weltweit anzubieten.