IRM, IA et tests urinaires transforment la détection et le traitement du cancer de la prostate

Les nouvelles études et technologies présentées en 2026 transforment la prise en charge du cancer de la prostate, du dépistage et du diagnostic à la sélection du traitement. Ces développements incluent une utilisation plus large de l'IRM avant la biopsie, un test urinaire pour la surveillance active, et des outils d'intelligence artificielle qui prédisent le bénéfice du traitement et la dose de rayonnement. Ensemble, ils visent à réduire les biopsies et les traitements inutiles tout en personnalisant mieux les soins pour les hommes atteints d'un cancer de la prostate.

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquemment diagnostiqué aux États-Unis, avec plus de 333 000 nouveaux cas chaque année, mais seulement environ 4 % des cas s'avèrent mortels et le taux de survie à 5 ans est d'environ 99 %. Le processus de diagnostic standard en deux étapes — un test sanguin de PSA suivi d'une biopsie systématique si le PSA est élevé — est efficace pour détecter le cancer, mais peut-être trop efficace : jusqu'à 70 % des nouveaux diagnostics sont de bas grade et ne nécessitent aucun traitement, mais jusqu'à 50 % ou plus des hommes atteints d'une maladie cliniquement insignifiante sont traités aux États-Unis, selon les données du registre de qualité de l'American Urological Association. Un bon nombre d'experts du cancer de la prostate soutiennent que ces lésions de bas grade « ne devraient même pas être appelées un cancer », a déclaré un professeur d'urologie à l'Université de Californie à Los Angeles. Au cours des 15 dernières années, l'IRM de la prostate est devenue l'examen privilégié après un PSA élevé et avant une éventuelle biopsie, et entre 30 % et 50 % des patients peuvent éviter une biopsie en réalisant une IRM. L'IRM avant biopsie est la norme de soins en Europe, au Canada, en Australie et au Royaume-Uni, et a été incluse dans les recommandations américaines depuis 2020 ; le National Comprehensive Cancer Network la recommande fortement, tandis que l'American Urological Association et l'ASCO la recommandent sous conditions, même s'ils reconnaissent qu'elle est étayée par des preuves de haut niveau. Malgré cela, l'IRM n'a été utilisée avant les biopsies que dans environ un tiers des cas aux États-Unis en 2022. L'essai PRECISION de 2018 a montré que davantage de cancers sont détectés et que moins d'hommes reçoivent un diagnostic de maladie cliniquement insignifiante si une IRM est réalisée avant la biopsie. « C'est l'un des pires scandales mondiaux que le pays le plus riche du monde refuse à [la plupart de] ses hommes l'accès à quelque chose qui est prouvé par des preuves de niveau un et que le reste du monde a adopté », a déclaré un professeur d'oncologie interventionnelle à l'University College de Londres.

Une étude séparée publiée dans le Southern Medical Journal a révélé que très peu d'hommes d'âge moyen discutent du dépistage du cancer de la prostate avec leur médecin, même si les recommandations préconisent cette discussion pour tous les hommes âgés de 55 à 69 ans. Seulement environ 6 % des hommes avaient eu une discussion documentée avec leur médecin traitant. Les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 600 hommes âgés de 45 à 69 ans traités dans les cliniques de médecine familiale de la Medical University of South Carolina en 2019 et 2020. Lorsqu'une discussion avait lieu, près de 72 % de tous les hommes et 85 % des hommes noirs recevaient un test de PSA, tandis que seulement un tiers environ (36 %) recevaient un test de PSA en l'absence de discussion. Le dépistage a doublé chez les hommes qui en avaient parlé avec leur médecin par rapport à ceux qui n'en avaient pas parlé. « L'un des principaux enseignements a été le taux étonnamment faible de conversations documentées sur la prise de décision partagée », a déclaré le chercheur principal, médecin de famille à la MUSC. Il a noté que des outils plus récents comme l'IRM prostatique non invasive et la surveillance active ont changé la donne, et que la récente augmentation des cas de cancer de la prostate rend plus important que jamais pour les hommes de discuter du dépistage.

Une autre étude, publiée en ligne le 28 avril dans The Journal of Urology, a révélé qu'un test urinaire basé sur des biomarqueurs pourrait réduire le besoin de biopsies et d'imagerie en série chez les hommes sous surveillance active pour un cancer de la prostate de bas grade. Les chercheurs du Vanderbilt University Medical Center ont développé et validé un test urinaire ne nécessitant pas de toucher rectal appelé MyProstateScore 2.0-Active Surveillance (MPS2-AS). Chez 330 patients atteints d'un cancer de grade group 1 programmés pour une biopsie de surveillance active, le test a fourni une aire sous la courbe supérieure à celle de l'IRM multiparamétrique pour la progression vers GG≥3 (0,82 contre 0,73) et GG≥2 (0,74 contre 0,64). Le MPS2-AS avant biopsie aurait évité près des deux tiers (64 %) des biopsies inutiles, tout en ne manquant que 3,2 % des progressions vers GG≥3, par rapport à l'utilisation du système Prostate Imaging Reporting and Data System ≥3, qui aurait manqué 18 % des progressions vers GG≥3 et évité 50 % des biopsies inutiles. Lors de la biopsie, 9,4 % des patients ont progressé vers GG≥3 et 37 % vers GG≥2. Les performances du test étaient cohérentes dans les sous-groupes cliniquement pertinents, y compris les patients noirs et non noirs. « Pour les patients sous surveillance d'un cancer de la prostate de bas grade, ces résultats suggèrent que l'utilisation du test urinaire peut réduire le besoin de biopsies invasives sans compromettre la détection rapide des cancers de plus haut grade nécessitant un traitement », a déclaré un chercheur du Vanderbilt University Medical Center.

Une analyse post-hoc des biomarqueurs de deux essais de phase 3 STAMPEDE, publiée dans Annals of Oncology le 5 juin 2026, a évalué si un modèle d'intelligence artificielle multimodale (MMAI) utilisant la pathologie numérique et des variables cliniques pouvait prédire le bénéfice de l'abiraterone chez les patients atteints d'un cancer de la prostate non métastatique à très haut risque. Le modèle intègre des images de biopsies prostatiques numérisées colorées à l'hématoxyline et à l'éosine avec des variables cliniques telles que l'âge, le PSA et le stade clinique de la tumeur, et avait déjà été validé comme biomarqueur pronostique. Parmi 1 137 patients (583 assignés à une hormonothérapie de privation androgénique à long terme et 554 assignés à une hormonothérapie de privation androgénique à long terme avec un traitement à base d'abiraterone), avec un suivi médian de 6,1 ans, l'ajout de l'abiraterone a amélioré la survie sans métastases à 5 ans de 77 % à 83 % dans la cohorte globale. Chez les patients classés comme très haut risque selon le MMAI, l'abiraterone a été associée à une amélioration significative de la survie sans métastases (HR 0,47 ; IC à 95 % 0,31–0,70), augmentant la survie sans métastases estimée à 5 ans de 62 % à 81 %. En revanche, chez les patients classés comme haut risque standard selon le MMAI, le bénéfice de l'ajout de l'abiraterone était limité (HR 0,83 ; IC à 95 % 0,63–1,09), avec une survie sans métastases estimée à 5 ans de 82 % contre 84 %.

Une autre approche d'IA, présentée lors de la réunion annuelle 2026 de la Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, vise à prédire la dose de rayonnement avant traitement dans le cancer de la prostate métastatique résistant à la castration. Des chercheurs du University Hospital Southampton et de l'Université de Southampton ont développé un modèle d'apprentissage automatique qui utilise des examens TEP/TDM au 18F-PSMA avant traitement pour estimer les doses absorbées par les tumeurs et les organes sains pour la thérapie radiopharmaceutique au 177Lu-PSMA. Dans une étude de preuve de concept portant sur neuf patients atteints d'un mCRPC, avec 57 tumeurs, 36 glandes salivaires et 18 reins, le modèle a combiné des mesures TEP basées sur la fixation, des caractéristiques radiomiques et des biomarqueurs cliniques pour prédire la dosimétrie post-thérapie. S'il est validé dans des études plus vastes, cette approche pourrait améliorer la sélection des patients et favoriser une meilleure prise de décision lors de l'évaluation pré-thérapeutique.

Par ailleurs, l'Institute of Cancer Research de Londres et le Royal Marsden NHS Foundation Trust ont annoncé un accord de licence avec la société MedTech Mint Medical pour proposer un logiciel alimenté par l'IA destiné au suivi des lésions osseuses dans le cancer avancé de la prostate et le myélome multiple. L'algorithme d'IA, développé par des chercheurs et des cliniciens de l'ICR et du Royal Marsden, a été intégré au logiciel mint Lesion de Mint Medical, qui utilise l'IRM de diffusion pour localiser les zones de maladie osseuse et évaluer si la maladie s'améliore ou s'aggrave avec le traitement. Cet accord permet à Mint Medical de proposer le logiciel aux prestataires de soins de santé du monde entier.