RM, IA e exames de urina transformam a detecção e o tratamento do câncer de próstata

Novos estudos e tecnologias apresentados em 2026 estão remodelando o cuidado com o câncer de próstata, desde o rastreamento e diagnóstico até a seleção do tratamento. Os avanços incluem o uso mais amplo de ressonância magnética antes da biópsia, um exame de urina para vigilância ativa e ferramentas de inteligência artificial que preveem o benefício do tratamento e a dose de radiação. Juntos, eles visam reduzir biópsias e tratamentos desnecessários, melhorando a personalização do cuidado para homens com câncer de próstata.

O câncer de próstata é o tipo de câncer mais diagnosticado nos EUA, com mais de 333.000 novos casos por ano, mas apenas cerca de 4% dos casos acabam sendo letais e a taxa de sobrevida em 5 anos é de cerca de 99%. O processo diagnóstico padrão em duas etapas — exame de sangue PSA seguido de biópsia sistemática se o PSA estiver elevado — é eficaz para detectar o câncer, mas pode ser eficaz demais: até 70% dos novos diagnósticos são de baixo grau e não necessitam de tratamento, ainda assim, até 50% ou mais dos homens com doença clinicamente insignificante recebem tratamento nos EUA, de acordo com dados do American Urological Association Quality Registry. Muitos especialistas em câncer de próstata argumentam que essas lesões de baixo grau “nem deveriam ser chamadas de câncer”, disse um professor de urologia da Universidade da Califórnia, em Los Angeles. Nos últimos 15 anos, a ressonância magnética da próstata tornou-se o exame preferido após PSA elevado e antes de uma possível biópsia, e entre 30% e 50% dos pacientes podem evitar a biópsia fazendo uma RM. A RM pré-biópsia é o padrão de atendimento na Europa, Canadá, Austrália e Reino Unido, e está incluída nas diretrizes dos EUA desde 2020; a National Comprehensive Cancer Network a recomenda fortemente, enquanto a American Urological Association e a ASCO fazem uma recomendação condicional, mesmo reconhecendo que ela é apoiada por evidências de alto nível. Apesar disso, a RM foi usada antes das biópsias em apenas cerca de um terço dos casos nos EUA em 2022. O estudo PRECISION de 2018 mostrou que mais câncer é encontrado e menos homens são diagnosticados com doença clinicamente insignificante se a RM for feita antes da biópsia. “É um dos piores escândalos globais do mundo que o país mais rico do mundo negue à [maioria] dos seus homens o acesso a algo comprovado por evidências de nível um e que o resto do mundo adotou”, disse um professor de oncologia intervencionista da University College London.

Um estudo separado publicado no Southern Medical Journal descobriu que pouquíssimos homens de meia-idade conversam com seu médico sobre o rastreamento do câncer de próstata, embora as diretrizes recomendem essa conversa para todos os homens entre 55 e 69 anos. Apenas cerca de 6% dos homens tiveram uma discussão documentada com seu médico de atenção primária. Os pesquisadores revisaram prontuários médicos de 600 homens de 45 a 69 anos atendidos nas clínicas de medicina de família da Medical University of South Carolina em 2019 e 2020. Quando a discussão ocorria, cerca de 72% de todos os homens e 85% dos homens negros recebiam um teste de PSA, enquanto apenas cerca de um terço (36%) faziam o teste de PSA quando não havia discussão. O rastreamento dobrou entre os homens que conversaram com seu médico em comparação com aqueles que não conversaram. “Uma das maiores conclusões foi a taxa surpreendentemente baixa de conversas documentadas de tomada de decisão compartilhada”, disse o pesquisador principal, um médico de medicina de família da MUSC. Ele observou que ferramentas mais novas, como a ressonância magnética da próstata não invasiva e a vigilância ativa, mudaram o cenário, e o recente aumento nos casos de câncer de próstata significa que é mais importante do que nunca os homens discutirem o rastreamento.

Outro estudo, publicado on-line em 28 de abril no The Journal of Urology, descobriu que um teste de biomarcador urinário pode reduzir a necessidade de biópsias e exames de imagem seriados em homens em vigilância ativa para câncer de próstata de baixo grau. Pesquisadores do Vanderbilt University Medical Center desenvolveram e validaram um exame de urina sem toque retal chamado MyProstateScore 2.0-Active Surveillance (MPS2-AS). Em 330 pacientes com câncer de grupo de grau 1 agendados para biópsia de vigilância ativa, o teste proporcionou uma área sob a curva maior do que a ressonância magnética multiparamétrica para progressão para GG≥3 (0,82 versus 0,73) e GG≥2 (0,74 versus 0,64). O MPS2-AS pré-biópsia teria evitado quase dois terços (64%) das biópsias desnecessárias, deixando de detectar apenas 3,2% das progressões para GG≥3, em comparação com o uso do Prostate Imaging Reporting and Data System ≥3, que teria deixado de detectar 18% das progressões para GG≥3 e evitado 50% das biópsias desnecessárias. Na biópsia, 9,4% dos pacientes evoluíram para GG≥3 e 37% para GG≥2. O desempenho do teste foi consistente em subgrupos clinicamente relevantes, incluindo pacientes negros e não negros. “Para pacientes em monitoramento de câncer de próstata de baixo grau, esses achados sugerem que o uso do exame de urina pode reduzir a necessidade de biópsias invasivas sem comprometer a detecção rápida de cânceres de grau mais alto que exigem tratamento”, disse um pesquisador do Vanderbilt University Medical Center.

Uma análise post-hoc de biomarcadores de dois estudos de fase 3 do STAMPEDE, publicada no Annals of Oncology em 5 de junho de 2026, avaliou se um modelo de inteligência artificial multimodal (MMAI) que usa patologia digital e variáveis clínicas poderia prever o benefício da abiraterone em pacientes com câncer de próstata não metastático de risco muito alto. O modelo integra imagens digitalizadas de biópsia de próstata coradas com hematoxilina e eosina com variáveis clínicas, incluindo idade, PSA e estágio clínico do tumor, e já havia sido validado como biomarcador prognóstico. Entre 1.137 pacientes (583 designados para terapia de privação androgênica de longo prazo e 554 designados para terapia de privação androgênica de longo prazo com tratamento à base de abiraterone) com acompanhamento mediano de 6,1 anos, a adição de abiraterone melhorou a sobrevida livre de metástase em 5 anos de 77% para 83% na coorte geral. Em pacientes classificados como risco muito alto pelo MMAI, a abiraterone foi associada a uma melhora significativa na sobrevida livre de metástase (HR 0,47; IC 95% 0,31–0,70), aumentando a sobrevida livre de metástase estimada em 5 anos de 62% para 81%. Em contraste, pacientes classificados como risco alto padrão pelo MMAI tiveram evidência limitada de benefício com a adição de abiraterone (HR 0,83; IC 95% 0,63–1,09), com sobrevida livre de metástase estimada em 5 anos de 82% versus 84%.

Outra abordagem de IA, apresentada na Reunião Anual de 2026 da Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, visa prever a dose de radiação antes da terapia no câncer de próstata metastático resistente à castração. Pesquisadores do University Hospital Southampton e da Universidade de Southampton desenvolveram um modelo de aprendizado de máquina que usa exames de 18F-PSMA PET/CT pré-terapia para estimar as doses absorvidas pelos tumores e órgãos saudáveis na terapia radiofarmacêutica com 177Lu-PSMA. Em um estudo de prova de conceito com nove pacientes com mCRPC, contribuindo com 57 tumores, 36 glândulas salivares e 18 rins, o modelo combinou métricas de PET baseadas em captação, características radiômicas e biomarcadores clínicos para prever a dosimetria pós-terapia. Se validado em estudos maiores, a abordagem pode melhorar a seleção de pacientes e apoiar uma melhor tomada de decisão durante a avaliação pré-tratamento.

Separadamente, o The Institute of Cancer Research, em Londres, e o The Royal Marsden NHS Foundation Trust anunciaram um acordo de licenciamento com a empresa de tecnologia médica Mint Medical para oferecer software com IA para monitorar doença óssea no câncer de próstata avançado e no mieloma múltiplo. O algoritmo de IA, desenvolvido por pesquisadores e clínicos do ICR e do Royal Marsden, foi integrado ao software mint Lesion da Mint Medical, que usa ressonância magnética com difusão para identificar áreas de doença óssea e avaliar se a doença está melhorando ou piorando com o tratamento. O acordo permite que a Mint Medical ofereça o software a prestadores de serviços de saúde em todo o mundo.