Biomarcadores de ressonância magnética cardíaca mostram valor prognóstico em estudos sobre insuficiência cardíaca
Dois estudos mostraram que biomarcadores derivados da ressonância magnética cardíaca podem aprimorar a avaliação de risco na insuficiência cardíaca. O índice de tecido adiposo epicárdico foi associado ao risco de HFpEF, enquanto a SvO2 derivada por imagem previu hospitalização e morte.
A ressonância magnética cardíaca pode fornecer biomarcadores úteis para identificar pacientes com maior risco de insuficiência cardíaca e de suas complicações. Novos achados mostraram que o volume de tecido adiposo epicárdico quantificado por ressonância magnética cardíaca esteve associado ao risco e ao prognóstico de HFpEF, enquanto exames de ressonância magnética cardíaca também ofereceram uma forma não invasiva de obter medidas de saturação venosa mista de oxigênio preditivas de hospitalização por insuficiência cardíaca e morte.
Em uma análise retrospectiva, os investigadores usaram ressonância magnética cardíaca para avaliar 117 pacientes com HFpEF, 62 indivíduos de alto risco e 65 controles saudáveis. O volume de EAT e os parâmetros de strain do ventrículo esquerdo foram quantificados com o software CVI42, refletindo fluxos de pós-processamento de rotina em imagem cardíaca. O índice de EAT demonstrou um aumento progressivo entre os grupos, de 20.32 ml/m2 nos controles para 31.98 ml/m2 nos indivíduos de alto risco e 48.21 ml/m2 nos pacientes com HFpEF.
A modelagem multivariável incorporando parâmetros de strain identificou EATi e strain longitudinal global do ventrículo esquerdo como indicadores independentes associados à HFpEF. Dados de seguimento de 228 participantes ao longo de uma mediana de 31 meses mostraram que um índice de EAT mais alto esteve ligado a um risco aumentado de readmissão por insuficiência cardíaca ou mortalidade por todas as causas. Aumentos incrementais no índice de EAT também se associaram a maior risco de readmissão por insuficiência cardíaca ou morte por qualquer causa.
Os pesquisadores também mostraram que exames de ressonância magnética cardíaca oferecem uma forma não invasiva de obter medidas de SvO2 que, de outra forma, são obtidas por cateterismo cardíaco direito invasivo. Uma coorte de 30 pacientes foi submetida a mapeamento T2 por CMR e cateterismo cardíaco direito invasivo para testar a modelagem de iSvO2, e o modelo foi então testado em uma coorte de validação de 628 pacientes com insuficiência cardíaca diagnosticada recentemente. No geral, iSvO2 foi um preditor independente de mortalidade e hospitalização por insuficiência cardíaca.
Sabe-se que uma saturação venosa mista medida de forma invasiva abaixo de 60% em pacientes com insuficiência cardíaca é um marcador de desfechos adversos. Os achados reproduziram isso de forma não invasiva, com iSvO2 sendo preditivo de um desfecho composto de hospitalização por insuficiência cardíaca e morte, mesmo após ajuste para idade, sexo, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, peptídeo natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) e classe funcional da NYHA. Os autores também escreveram que iSvO2 é um preditor de desfecho melhor do que LVEF ou NT-proBNP isoladamente.
Esses achados posicionam o volume de EAT derivado da ressonância magnética cardíaca como um potencial biomarcador de imagem que reflete tanto a gravidade da doença quanto o prognóstico, ampliando o papel da ressonância magnética cardíaca para além da avaliação funcional convencional. A capacidade de extrair informações diagnósticas e prognósticas incrementais de conjuntos de dados de imagem padrão pode aprimorar a tomada de decisão multidisciplinar, embora o desenho retrospectivo e a necessidade de validação prospectiva continuem sendo limitações importantes para a análise de HFpEF.