L'anastomose latéro-terminale pourrait réduire la récidive de la maladie de Crohn ; le fardeau du cancer colorectal précoce augmente
Une étude révèle que l'anastomose latéro-terminale pour la maladie de Crohn pourrait réduire la récidive endoscopique, tandis que les données mondiales montrent que le cancer colorectal précoce a le plus lourd fardeau de cancer gastro-intestinal chez les jeunes adultes, avec une incidence croissante. Les deux études mettent en lumière les défis et les options thérapeutiques en évolution en gastroentérologie.
Deux nouvelles études éclairent les maladies gastro-intestinales, l'une évaluant une technique chirurgicale pour la maladie de Crohn et l'autre évaluant le fardeau mondial des cancers gastro-intestinaux précoces.
Une revue rétrospective des dossiers de 239 patients adultes ayant subi une iléo-caecetomie pour la maladie de Crohn dans un centre universitaire entre 2018 et 2022 a révélé qu'une configuration d'anastomose latéro-terminale est sûre et pourrait réduire la récidive endoscopique. L'analyse, publiée dans Diseases of the Colon & Rectum, a inclus 100 anastomoses latéro-latérales, 70 termino-terminales, 63 latéro-terminales, 3 termino-latérales et 3 Kono-S. L'âge moyen des patients était de 41 ans, 43,1 % étaient des hommes et 12 % étaient des fumeurs actifs.
Les anastomoses latéro-terminales étaient associées à une durée opératoire plus courte et à moins de pertes sanguines peropératoires par rapport aux autres configurations. La durée moyenne de séjour était de 4,71 jours, sans différence significative entre les groupes, et le taux global de fuites anastomotiques était de 1,7 %, là encore sans différence significative. Aucune différence n'a été observée dans les taux de thromboembolie veineuse, d'embolie pulmonaire, de complications urinaires ou respiratoires.
Après un suivi moyen de 32 mois pour 179 patients, une récidive endoscopique est survenue chez 5,7 % du groupe latéro-terminal contre 14,9 % dans le groupe latéro-latéral, bien que cela n'ait pas atteint la signification statistique. Après ajustement pour l'âge, le sexe, le tabagisme et l'exposition aux médicaments, l'opération élective et la configuration latéro-terminale étaient significativement associées à une réduction de la récidive (rapport de cotes 0,20 et 0,30, respectivement). Les auteurs notent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer la latéro-terminale comme option à faible récidive.
Parallèlement, une analyse des données du Global Burden of Disease 2021, publiée dans le Journal of Digestive Diseases, montre que le cancer colorectal précoce avait le fardeau le plus élevé parmi les cancers gastro-intestinaux chez les personnes âgées de 15 à 49 ans dans le monde en 2021. Le taux d'AVCI standardisé selon l'âge était de 101,37 pour 100 000, suivi du cancer gastrique précoce (97,73) et du cancer du foie (73,18).
Alors que la plupart des cancers gastro-intestinaux précoces ont connu des tendances à la baisse des taux d'AVCI standardisés selon l'âge de 1990 à 2021, le cancer du pancréas précoce a montré une légère augmentation, et l'incidence du cancer colorectal précoce a significativement augmenté (variation annuelle moyenne en pourcentage de 0,99). En 2021, le taux d'incidence standardisé selon l'âge le plus élevé était celui du cancer colorectal (5,37 pour 100 000). Les hommes avaient un fardeau plus élevé de cancers gastro-intestinaux précoces que les femmes, à l'exception du cancer de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Le tabagisme était la principale cause chez les hommes, tandis que l'augmentation de l'indice de masse corporelle et les facteurs alimentaires étaient des facteurs de risque majeurs. Les projections estiment qu'en 2040, le cancer colorectal précoce aura le fardeau le plus élevé, avec un taux d'AVCI standardisé selon l'âge de 94,90 et une incidence de 5,69 pour 100 000.