La anastomosis terminolateral podría reducir la recurrencia de Crohn; aumenta la carga del cáncer colorrectal de inicio temprano
Un estudio encuentra que la anastomosis terminolateral para la enfermedad de Crohn puede reducir la recurrencia endoscópica, mientras que los datos globales muestran que el cáncer colorrectal de inicio temprano tiene la mayor carga de cáncer gastrointestinal en adultos jóvenes, con una incidencia creciente. Ambos estudios destacan los desafíos y opciones de tratamiento en evolución en gastroenterología.
Dos nuevos estudios arrojan luz sobre enfermedades gastrointestinales: uno evalúa una técnica quirúrgica para la enfermedad de Crohn y otro analiza la carga global de los cánceres gastrointestinales de inicio temprano.
Una revisión retrospectiva de historias clínicas de 239 pacientes adultos sometidos a ileocecectomía por enfermedad de Crohn en un centro universitario entre 2018 y 2022 encontró que la configuración de anastomosis terminolateral es segura y puede reducir la recurrencia endoscópica. El análisis, publicado en Diseases of the Colon & Rectum, incluyó 100 anastomosis laterolateral, 70 terminoterminal, 63 terminolateral, 3 lateroterminal y 3 Kono-S. La edad media de los pacientes fue de 41 años, el 43.1% eran hombres y el 12% eran fumadores activos.
Las anastomosis terminolaterales se asociaron con una duración de la operación más corta y menos pérdida de sangre intraoperatoria en comparación con otras configuraciones. La estancia hospitalaria media fue de 4.71 días, sin diferencias significativas entre grupos, y la tasa general de fuga anastomótica fue del 1.7%, también sin diferencias significativas. No se observaron diferencias en las tasas de tromboembolismo venoso, embolia pulmonar, complicaciones urinarias o respiratorias.
Con un seguimiento medio de 32 meses en 179 pacientes, la recurrencia endoscópica ocurrió en el 5.7% del grupo terminolateral frente al 14.9% del grupo laterolateral, aunque esto no alcanzó significación estadística. Tras ajustar por edad, sexo, tabaquismo y exposición a medicamentos, la cirugía electiva y la configuración terminolateral se asociaron significativamente con una menor recurrencia (odds ratio 0.20 y 0.30, respectivamente). Los autores señalan que se necesita más investigación para confirmar la terminolateral como una opción de baja recurrencia.
Mientras tanto, un análisis de los datos del Estudio de la Carga Global de Enfermedad 2021, publicado en el Journal of Digestive Diseases, muestra que el cáncer colorrectal de inicio temprano tuvo la mayor carga de enfermedad entre los cánceres gastrointestinales en personas de 15 a 49 años a nivel mundial en 2021. La tasa de años de vida ajustados por discapacidad (DALY) estandarizada por edad fue de 101.37 por 100,000, seguida del cáncer gástrico de inicio temprano (97.73) y el cáncer hepático (73.18).
Si bien la mayoría de los cánceres gastrointestinales de inicio temprano mostraron tendencias a la baja en las tasas de DALY estandarizadas por edad de 1990 a 2021, el cáncer de páncreas de inicio temprano mostró un ligero aumento, y la incidencia del cáncer colorrectal de inicio temprano aumentó significativamente (cambio porcentual anual promedio 0.99). En 2021, la tasa de incidencia estandarizada por edad más alta fue para el cáncer colorrectal (5.37 por 100,000). Los hombres tuvieron una mayor carga de cánceres gastrointestinales de inicio temprano que las mujeres, excepto para el cáncer de vesícula biliar y vías biliares. El tabaquismo fue la principal causa en hombres, mientras que el aumento del índice de masa corporal y los factores dietéticos fueron factores de riesgo importantes. Las proyecciones estiman que para 2040, el cáncer colorrectal de inicio temprano tendrá la mayor carga de enfermedad, con una tasa de DALY estandarizada por edad de 94.90 y una incidencia de 5.69 por 100,000.