Avancées récentes dans la prise en charge de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né

Des études récentes ont fait avancer la compréhension et la prise en charge de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né (MHFNN), avec des résultats sur les traitements combinés de photothérapie, l'importance d'une stabilité préconceptionnelle pour les femmes atteintes de maladies rares, et l'impact clinique des anticorps maternels rares.

Une revue systématique et une méta-analyse bayésienne en réseau publiées dans la revue Children ont examiné si la combinaison de thérapies d'appoint avec la photothérapie améliore les résultats pour l'hyperbilirubinémie néonatale. L'analyse a inclus 35 essais contrôlés randomisés totalisant 4060 nouveau-nés. Comparée à la photothérapie seule, la photothérapie associée au phosphate de calcium, au clofibrate et à l'acide ursodésoxycholique a eu l'effet le plus marqué sur la réduction de la bilirubine au cours des 24 premières heures. À 48 heures, seul le clofibrate a été significativement supérieur à la photothérapie seule pour la réduction de la bilirubine. Les probiotiques, le zinc et l'agar ont montré des effets relativement modestes, tandis que le phénobarbital n'a apporté aucun bénéfice significatif. Le clofibrate, l'acide ursodésoxycholique et le fénofibrate ont tous réduit de manière significative la durée d'hospitalisation par rapport à la photothérapie seule, bien qu'aucun médicament d'appoint n'ait entraîné de réduction statistiquement significative de la durée de la photothérapie. Les données de sécurité ont montré principalement des effets indésirables à court terme, tels que des symptômes gastro-intestinaux légers, et aucun décès n'a été rapporté. Les auteurs de l'étude ont conclu que les résultats devaient être interprétés avec prudence et considérés comme générant des hypothèses plutôt que modifiant la pratique.

Séparément, une analyse rétrospective de 388 femmes enceintes présentant 434 maladies rares, incluant la MHFNN et la thrombopénie allo-immune fœtale et néonatale (FNAIT), a révélé qu'une stabilité préconceptionnelle est associée à un déroulement et un accouchement de grossesse sans complication. Publiée dans Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, l'étude a montré que 11,9 % des femmes présentaient plus d'une maladie rare et que 46,1 % en présentaient au moins une autre non rare. Les femmes avec une stabilité préconceptionnelle ont présenté statistiquement significativement moins de complications (15,5 % vs 45,7 % pour celles sans stabilité). Le taux de césarienne chez les participantes était de 50,6 %, des naissances prématurées ont été rapportées chez 15,3 % des femmes, et 20,4 % des nouveau-nés ont été admis en soins intensifs néonatals. Une morbidité maternelle sévère a été rapportée chez 1,3 % des femmes.

Un cas rapporté dans l'International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology a mis en évidence l'importance clinique des anticorps maternels rares dans le déclenchement de la MHFNN. Une femme enceinte de 34 ans présentant des anticorps anti-M a développé une anémie fœtale, surveillée par échographie Doppler de l'artère cérébrale moyenne. À 32 semaines, une césarienne d'urgence par voie basse a été réalisée. Le nouveau-né prématuré a nécessité une réanimation, une ventilation mécanique et des concentrés de globules rouges négatifs pour l'antigène en raison de l'anémie. Le bébé a bien répondu à la photothérapie et a finalement été hospitalisé. Les auteurs ont conclu que la détection précoce des groupes sanguins rares par le test de Coombs indirect est nécessaire pour l'identification et la détection précoces des complications dans les grossesses à risque.