Neue Forschungsfortschritte beim management der hämolytischen Erkrankung von Fetus und Neugeborenem

Neue Studien haben das Verständnis und das management der hämolytischen Erkrankung von Fetus und Neugeborenem (HDFN) vorangetrieben, mit Ergebnissen zu kombinierten Phototherapiebehandlungen, der Bedeutung der präkonzeptionellen Stabilität für Frauen mit seltenen Erkrankungen und der klinischen Auswirkung seltener mütterlicher Antikörper.

Ein systematisches Review und eine bayessche Netzwerk-Metaanalyse, die im Journal Children veröffentlicht wurden, untersuchten, ob die Kombination ergänzender Therapien mit Phototherapie die Outcomes bei neonataler Hyperbilirubinämie verbessert. Die Analyse umfasste 35 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 4060 Neugeborenen. Im Vergleich zur alleinigen Phototherapie hatte die Phototherapie in Kombination mit Calciumphosphat, Clofibrat und Ursodesoxycholsäure die stärkste Wirkung auf die Bilirubinreduktion in den ersten 24 Stunden. Nach 48 Stunden übertraf nur Clofibrat die alleinige Phototherapie signifikant bei der Bilirubinreduktion. Probiotika, Zink und Agar zeigten relativ bescheidene Wirkungen, während Phenobarbital keinen signifikanten Nutzen brachte. Clofibrat, Ursodesoxycholsäure und Fenofibrat verkürzten die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus im Vergleich zur alleinigen Phototherapie signifikant, obwohl kein ergänzendes Medikament eine statistisch signifikante Reduktion der Phototherapiedauer bewirkte. Die Sicherheitsdaten zeigten überwiegend kurzfristige unerwünschte Ereignisse wie milde gastrointestinale Symptome, und es wurden keine Todesfälle gemeldet. Die Autoren der Studie schlussfolgerten, dass die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert und als hypothese_generierend und nicht praxisverändernd betrachtet werden sollten.

Separat ergab eine retrospektive Analyse von 388 schwangeren Frauen mit 434 seltenen Erkrankungen, darunter HDFN und fetales und neonatales alloimmunes Thrombozytopenie (FNAIT), dass die präkonzeptionelle Stabilität mit einem komplikationslosen Schwangerschaftsverlauf und einer komplikationslosen Geburt einhergeht. Die in Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica veröffentlichte Studie zeigte, dass 11,9 % der Frauen mehr als eine seltene Erkrankung hatten und 46,1 % mindestens eine zusätzliche nicht-seltene Störung aufwiesen. Frauen mit präkonzeptioneller Stabilität hatten statistisch signifikant weniger Komplikationen (15,5 % vs. 45,7 % bei Frauen ohne Stabilität). Die Kaiserschnittrate unter den Teilnehmerinnen betrug 50,6 %, Frühgeburten wurden bei 15,3 % der Frauen gemeldet und 20,4 % der Neugeborenen wurden auf die Neugeborenen-Intensivstation aufgenommen. Schwere mütterliche Morbidität wurde bei 1,3 % der Frauen berichtet.

Ein Fallbericht im International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology hob die klinische Bedeutung seltener mütterlicher Antikörper bei der Verursachung von HDFN hervor. Eine 34-jährige schwangere Frau mit Anti-M-Antikörpern entwickelte eine fetale Anämie, die mittels Doppler-Ultrasonographie der mittleren Hirnarterie überwacht wurde. In der 32. Schwangerschaftswoche wurde eine notfallmäßige untere Segment-Kaiserschnittentbindung durchgeführt. Das Frühgeborene erforderte eine Reanimation, maschinelles Beatmen und antigen-negative Erythrozytenkonzentrate aufgrund der Anämie. Das Baby sprach gut auf die Phototherapie an und wurde schließlich entlassen. Die Autoren schlussfolgerten, dass der indirekte Coombs-Test für die frühe Erkennung seltener Blutgruppen notwendig ist, um Komplikationen in gefährdeten Schwangerschaften frühzeitig zu identifizieren und zu erkennen.